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駐車場のお申込(個人用)

ご希望の駐車場とお客様情報をこちらにご入力ください。
尚、月額賃料のお支払いは全て口座振替とさせて頂きますので、予めご了承下さい。
ご希望の駐車場必須

駐車場名が不明な場合は、住所にてお知らせください。
契約開始希望日必須
西暦  年  月  日 
申込み日時から2週間以降、1ヶ月未満からの開始となります。
利用目的必須
駐車車両（代表車両）必須

メーカー　車種　色　ナンバーをご記入ください。
　例)トヨタ　プリウス　白　新潟333あ1111
契約者氏名必須
漢字 
フリガナ 
生年月日必須
西暦  年  月  日 
現住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
携帯番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
勤務先等情報必須
会社名 
業種 
勤務先所在地必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
勤務先電話番号必須
 -  - 
年収 / 勤続年数必須
年収 
勤続年数 
金融機関名

口座振替を利用する金融機関名をお知らせください。
　例)○○銀行、ゆうちょ銀行等
※金融機関名のみで支店や口座番号等は不要です。
以下は緊急連絡先についてご回答ください。
氏名（緊急連絡先）必須
漢字 
フリガナ 
続柄（緊急連絡先）必須

契約ご本人以外の三親等以内の方にてお願いします。
生年月日（緊急連絡先）必須
西暦  年  月  日 
現住所（緊急連絡先）必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
携帯番号（緊急連絡先）必須
 -  - 
使用者・連絡事項等について
使用者
契約者と利用者が異なる場合、利用者の情報をご記入下さい。
連絡事項など
連絡事項等ございましたら、こちらにご入力ください。
運転免許証（表）の添付必須
6Mバイトまで 複数ファイルを送るには
ご契約者様の免許証を添付ください。
運転免許証（裏）の添付必須
6Mバイトまで 複数ファイルを送るには
車検証
6Mバイトまで 複数ファイルを送るには
駐車される車の車検証を添付ください。
(お申し込み時点で車検証がない方は、入手次第、弊社へ送付願います。）