入力内容保存／読込

自販機アイス お問合せフォーム（新幹線）

下記ご記入の上、送信して下さい。
お問合せ内容必須
お問合せ内容

お問合せ内容をご記入ください
添付ファイル（任意）
10Mバイトまで
購入駅名をお選びください
東京駅管理番号をお選びください
品川駅管理番号をお選びください
新横浜駅管理番号をお選びください
熱海駅管理番号をお選びください
三島駅管理番号
新富士駅管理番号
名古屋駅管理番号をお選びください
岐阜羽島駅管理番号
米原駅管理番号
京都駅管理番号をお選びください
新大阪駅管理番号をお選びください
岡山駅管理番号をお選びください
備考欄
管理番号が不明の場合は備考欄にどのあたりで購入したかわかる範囲でご記入ください。
のぞみ○○号　○○号車付近で購入
○番ホームで購入　など詳細をご記入お願いいたします。
お気づきの点がございましたらご記入お願いいたします。
添付ファイル（任意）
10Mバイトまで
決済画面の写真があれば添付をお願いいたします
購入日時必須
西暦  年  月  日  時  分 
購入品必須
決済金額必須

その他 
決済方法必須
交通系ICカード
電子決済
コード決済
その他
その他の決済

選択肢にない場合はこちらにご記入ください
返金方法必須
現金書留の場合
お名前 
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

電話番号  -  - 
銀行振込の場合
銀行名 

支店名 
普通 口座番号 
上記以外の方は銀行名、支店名をご記入ください
銀行名・支店名 
普通 口座番号　 
ゆうちょ銀行振込の場合
記号（5桁） 
番号（8桁） 
お客様情報
お名前必須
フリガナ必須
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須
 -  - 
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
メールでの時間外でのお問い合わせに関しましては、翌営業日以降の対応となる場合がございます。また、お問い合わせ内容により、返信までにお時間を頂く場合もございますのでご了承ください。 ご記入いただきます住所・電話番号はお問い合わせの対応時に参照させていただくもので、それ以外に転用することはございません。確認のため「0120」からはじまる番号以外でお電話する場合がございます。
ご返答の内容はお客様個人宛にお送りするものです。一部または全部を転載、二次利用することはご遠慮ください。

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須