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リトミック英語
園児 キャンセル待ち登録フォーム
キャンセル待ち登録クラス
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リトミック英語 園児
お子様の生年月日
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お子様は現在、年少・年中・年長ですか?
はい
※お子様の学年が上記でない場合は、対象クラスが異なります。正しいクラスでの申込みフォームにて入力して下さい。
希望クラス
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㉚毎週火曜日 15時20分~16時20分 よりなん
㉛毎週金曜日第1部 15時20分~16時20分 りぶら
㉜毎週金曜日第2部 16時30分~17時30分 りぶら
※キャンセル待ちを希望されるクラスに☑を入れてください。☑はいくつでも構いません。
お母様のお名前
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姓
名
お子様のお名前
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姓
名
お子様のよみがな
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姓
名
お子様の性別
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男
女
お子様の生年月日
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西暦
年
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日
お子様の学年
必須
年少
年中
年長
※2020年度のお子様の学年を選んでください。
携帯番号
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-
-
メールアドレス
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確認用
※迷惑メール設定をされている場合はドメイン「@berceuse.in」の指定受信設定をお願い致します。
入会履歴
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はい
いいえ
※今回キャンセル待ち登録をされるお子様は、過去に入会されたことはありますか?
ご紹介者様の有無
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現在入会している
過去に入会していた
いいえ
わからない
※現在もしくは過去に、お知り合い又はご兄弟が入会されていますか?
ご紹介者様のお名前
姓
名
※現在入会している、お知り合い又はご兄弟のお名前をお知らせください。ひらがな入力で結構です。
ご紹介者様のお名前
姓
名
※過去に入会されていた、お知り合い又はご兄弟のお名前をお知らせください。ひらがな入力で結構です。
お問合せ内容
※お問合せ等がある方は、こちらへお問い合わせ内容を入力して下さい。
後日、お返事させていただきます。
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