歯医者なび無料登録フォーム

※【必須】が付いた項目は必ずご記入ください。でないとエラーが出ます。それ以外は、掲載をご希望される内容のみご記入ください。

※このフォームは新規登録専用です。
登録内容の変更は「どの項目を」「どう変更するか」を下記のお問い合わせフォームからお知らせください。
https://www.localnavi.biz/about/form.html

※SEO業者の方へ
代理登録を拒否はしませんが、これから登録しようとしている施術院様が登録済みかどうかくらいはチェックしてください。
医院名必須
医院名フリガナ必須
ご氏名必須
ご氏名フリガナ必須
医院や先生の写真
4Mバイトまで 複数ファイルを送るには
院内・院外の写真や先生の写真など、5枚以内でお送りください。
メールアドレス必須
メールアドレス掲載の可否必須
紹介ページにメールリンクを載せて良いかどうかご指定ください。
ホームページURL
問合せ・予約フォームURL
もしあればご記入ください。
LINE公式アカウントのURL
LINE公式アカウントの左メニュー下、【友だちを増やす】→【友だち追加ガイド】をクリック。
【URLを作成】をクリック。表示されているURLをコピーして、ここに貼り付けてください。
ご住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
貴院への行き方必須
最寄駅やランドマークからの道順やかかる時間を簡潔にお書きください。
電話番号
お電話でのご予約・お問い合わせを受け付けている場合はご記入ください。
書式：012-345-6789
診療日時必須
治療内容・料金必須
「何をするといくらかかる」かをお書きください。
※特に保険外の自費診療。
痛くないですか？
「歯医者＝痛い」というイメージが強いですが、いかがでしょうか？
性別必須
生年月日
西暦  年  月  日 
書かれた項目はすべて掲載しますので、差し支えない範囲でお書きください。
血液型
会話の糸口になるかもしれません。よければお書きください。
星座
会話の糸口になるかもしれません。よければお書きください。
お持ちの資格
歯科医療に関連する資格をお持ちでしたらご記入ください。
全然関係のない資格でも患者様との話の取っ掛かりになるかもしれません。
経歴・自己紹介
経歴やご自身に関することをご記入ください。
（ただし、開業●年や治療歴×年などは毎年書き換えないといけないためオススメしません。）
アピールポイント
その他ご自由に患者様にアピールしたいことをお書きください。
地元密着なびへのメッセージ
こちらの内容は掲載しません。
登録にあたっての注意事項やご要望・ご質問をお書きください。