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ES卓球参加申し込みフォーム
※参加費無料(2022年3月まで)
※毎月第一日曜日の13時~15時
※場所:吹田卓球センター2階練習場 JR吹田駅より徒歩3分
※HP:
https://tabletenniscenter.jp/suita/access/
※運動のできる服装で室内シューズを持参して下さい。
※ラケットはレンタル可能です。
※
当面はマスク着用、感染防止対策を徹底して行います。
※
12歳以上の方はワクチン接種を済ませてご参加下さい
参加希望日
必須
2021年11月7日(日)
2021年12月5日(日)
2022年1月9日(日)
2022年2月6日(日)
2022年3月6日(日)
※複数選択可
小児がん経験者氏名
必須
年 齢
必須
疾患名
必須
( 歳の時発症)
晩期合併症および配慮すべき事項
必須
ご家族参加者氏名
必須
①氏名 ( 歳) ※経験者との続柄 ②氏名 ( 歳) ※経験者との続柄 ③氏名 ( 歳) ※経験者との続柄
電話番号
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