入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
熊本支援チーム ボランティア受付フォーム
1 情報入力
2 内容確認
3 完了
【お申し込み時の留意点】
◎参加人数の把握のために、前日の17時までにお申し込みをお願いします。
◎熊本支援チームでは、民間保険会社の「ボランティア活動保険」に包括加入しています。
◎その他質問等ありましたらお気軽にお問い合わせください。
【連絡先】一般社団法人熊本支援チーム
現地事務局 担当:鬼塚
メール:volunteer@kumamoto-team.net
お名前
必須
フルネームをご記入下さい(漢字)
姓
名
年 齢
必須
歳
性別
男
女
メールアドレス
必須
確認用
電話番号(携帯)
必須
-
-
緊急連絡先(携帯)
必須
-
-
緊急連絡先の続柄
必須
住 所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
職 業
必須
一般・社会人・主婦(無職)
学生(大学・短大・専門学校)
高校生
中学生以下
10月の参加希望日
必須
1日(水)
2日(木)
3日(金)
4日(土)
5日(日)
6日(月)
7日(火)
8日(水)
9日(木)
10日(金)
11日(土)
12日(日)
13日(月)
14日(火)
15日(水)
16日(木)
17日(金)
18日(土)
19日(日)
20日(月)
21日(火)
22日(水)
23日(木)
24日(金)
25日(土)
26日(日)
27日(月)
28日(火)
29日(水)
30日(木)
31日(金)
※参加予定の日付をすべて選択してください
宿泊される場合、いつから泊まる予定ですか
前泊・後泊可
交通手段
必須
車(自家用車、レンタカー)
公共交通機関
(自家用車の方のみ)
人は何人乗れるか
※運転手合わせて
必須
ー
1人
2人
3人
4人
5人
6人
7人
8人
運転には慣れているか
必須
はい(AT車のみ)
はい(AT車、MT車両方)
いいえ(免許なし、自信ない)
運転資格・免許系
過去の豪雨災害・水害の支援活動経験者
過去の地震災害の支援活動経験者
2tトラックやダンプなど運転可(慣れています)
該当なし
通信欄
特技、これまでの災害支援などの経験、事務局への質問など。
同伴で一緒にご参加の方がいれば、
同伴者の “お名前” “年齢” “運転の可否” もご記入下さい。
内容確認画面へ