入力内容保存/読込

あすわマヤ鑑定(R)in石垣島
KIN127~KIN129/2019年11月16日~18日

お名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
姓 
名 
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須
 -  - 
当日連絡の取れる携帯番号をお願いします
ご希望日時必須
ご本人様の生年月日必須
西暦  年  月  日 
生年月日は正しいものをお願いしております。
本来の生年月日と日常生活で使っている生年月日が違うという場合は、母子手帳に記載の日付をお知らせください。
(例:3月29日生まれだが通称4月1日生まれとしている、12月31日生まれだが届け出は1月1日など)
関係性を知りたい方の
生年月日①
西暦  年  月  日 
関係性を知りたい方の
生年月日②
西暦  年  月  日 
関係性を知りたい方の
生年月日③
西暦  年  月  日 
ご質問などありましたらお気軽にご記入ください
具体的なご相談内容がある方は、差し支えない範囲で内容もお知らせいただければ幸いです。
また、関係性を知りたい方が追加でいらっしゃる場合、その方たちの生年月日をこちらにご記入お願いします。

あすわマヤアイテム
2020年ラインナップ