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ご寄附受付用メールフォーム
この度はご寄付による本法人へのあたたかいご支援をご検討いただき、誠にありがとうございます。
いただいたご寄付は、性同一性障害当事者のよりよい社会生活実現を目指して行う私たちの事業・活動のために活用させていただきます。
《今後の手続き》
(1)弊法人個人情報保護方針等をご確認ください
(2)このフォームを使って事務管理等に必要な事柄をお知らせください
(3)このフォームで選択した方法でのご入金をよろしくお願いいたします
(大変恐縮ですが、振込手数料はご寄付者様でのご負担をお願い申し上げます)
《領収書の発行をご希望の場合》
フォーム内にその旨を記入する項目がありますのでそこにご入力してご請求ください。
弊法人が設置している個人情報保護方針は弊法人ホームページでご確認いただけます。弊法人の個人情報保護方針にご同意いただける場合には、「同意して寄付を行う」にチェックを入れて同意のご意思表示をお願いいたします。
同意して寄付する
確約事項
必須
以下の確約事項について、すべてご承諾いただけた場合のみに、ご寄付の手続きをお進めいただけます。ご承諾いただける場合はチェックを入れてください。
営利や売名行為を主たる目的とした寄付でない
暴力団関係者ではない
暴力団関係者と密接な利害関係を持っていない
弊法人の活動理念や方針に一定の共感を持っている
会員登録の有無
必須
本法人から交流会開催情報等のメールによる情報提供を受けている場合は、いずれかの種別で会員に登録されていることとなります。
本法人の一般会員である
本法人の正会員である
本法人の賛助会員である
本法人の会員ではない
ご寄付元について
必須
個人
登記されていない団体(法人番号の交付なし)
登記を行っている法人(法人番号の交付あり)
ご寄付をいただくにあたっては、一般社団法人の会計処理等の都合上、ご寄付いただいた方のお名前とご住所をいただかねばなりません。また、事務局から確認しなければいけないことが発生した場合に備え、ご連絡先もお知らせいただいております。お手数ですが、以下のご入力をお願いいたします。完全な匿名寄附をご希望の場合、ゆうちょ銀行払込取扱票をご利用いだけますようお願い申し上げます。
ご氏名
必須
会計管理の都合上、本名表記をお願いいたします
姓
名
せい
な
法人名・団体名
必須
法人番号
おわかりになる場合はご入力ください。
入会審査がスムーズになります。
代表者氏名
必須
姓
名
ふりがなをご入力ください。
せい
な
担当者氏名
必須
姓
名
ふりがなをご入力ください。
せい
な
電話番号
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-
-
本店又は主たる事務所の所在地
(登記簿記載のもの)
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建物名
本店又は主たる事務所の所在地とは異なる連絡先住所がある場合は、次の項目で連絡先住所をご入力ください。
連絡先住所
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建物名
連絡先メールアドレス
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確認用
ご寄付いただける金額を教えてください
必須
内容
1口
口数
小計
寄付金
1,000円
口
円
[合計]
円
ご希望のご入金方法
必須
詳しい口座情報は、本フォーム入力・送信後に送られる自動返信メールおよび弊法人ホームページに記載しております。
ゆうちょ銀行(総合口座)
三井住友銀行
paypay銀行
お振込人名
(全角入力)
必須
こちらにご入力いただいた振込人名にて会計上の照合を行いますので、正確なご記入をお願いいたします。振込人名と一致したものであれば、通称名で差し支えありません。匿名をご希望の場合は、振込人名を「匿名寄附(トクメイキフ)」としてください。
ご寄付の予定日
必須
令和
平成
昭和
大正
明治
年
01
02
03
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月
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日
※2~3日前後の誤差は差し支えありません
領収書の発行希望
必須
※領収書の日付と金額は入金記録に準じて記載します
領収書の発行は必要ない
領収書の発行を希望する(PDFのメール添付)
領収書の発行を希望する(郵送)
領収書宛名の希望
必須
ご氏名(個人の場合)
団体・法人名
団体・法人の代表者氏名
団体・法人の担当者氏名
振込人名
上記以外をご希望の場合は事務局にお問い合わせください
本法人へのメッセージ
何か本法人へのメッセージがおありであればお送りいただけますと嬉しく思います(100字以内)
ご芳名の表記ご希望
(30字以内)
必須
本法人公式ホームページ等にご寄付者ご芳名一覧等を掲載することとなった場合にご希望されるご芳名表記を教えてください
(例)「匿名40代」「鈴木 光」「当事者の家族」
「東京都在住者」「匿名理解者」 等々
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
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