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◆実績報告◆コンソ加盟校 公開講座等
(教育連携委員会:多様な学修機会の提供)

実施いただいた公開講座等の参加者数をご記入ください。

★★講師は[F]の欄にご入力下さい★★

各イベントの実績報告につきまして、加盟校からの参加者数を把握するため、
「高校生」「大学生」「大学院生」等の内訳に分けてご記入いただけますと幸いです。
分かる範囲で構いませんので、ご無理のない範囲でご対応をお願いいたします。
大学名必須
セミナー名/テーマ 等必須
開催日時必須
西暦  年  月  日 
A.【学生】参加者入力欄(学校名・人数を入力してください)
【学生】①
 大学/高専     名  
【学生】②
 大学/高専     名  
【学生】③
 大学/高専     名  
【学生】追記欄
上記①~③で足りない場合にご利用下さい
(例)〇〇大学 ○名、△△大学 ○名

B.【院生】参加者入力欄(学校名・人数を入力してください)
【院生】①
 大学/高専     名  
【院生】②
 大学/高専     名  
【院生】③
 大学/高専     名  
【院生】追記欄
上記①~③で足りない場合にご利用下さい
(例)〇〇大学 ○名、△△大学 ○名

C.【教職員】参加者入力欄(学校名・人数を入力してください)
【教職員】①
 大学/高専     名  
【教職員】②
 大学/高専     名  
【教職員】③
 大学/高専     名  
【教職員】追記欄
上記①~③で足りない場合にご利用下さい
(例)〇〇大学 ○名、△△大学 ○名

D.その他参加者入力欄(内訳不要)
①企業
合計  名  
②行政・団体
合計  名  
③一般
合計  名  
E.【高校生】参加者入力欄(内訳不要)
高校生
合計  名  
F.講師情報入力欄
講師①必須
所属    名  
講師②
所属    名  
講師③
所属    名  
講師 追記欄
上記①~③で足りない場合にご利用下さい
(例)〇〇大学 教員○名、△△県庁 職員○名、□□株式会社 ○名

参加者数合計(上記A+B+C+D+E+Fの合計)
参加者数合計必須
 名  
入力者ご連絡先
本件ご記入者※コンソ・多様な学修機会の提供事業用必須
氏名     部署名 
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須
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備考・連絡事項