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下記のお名前には占われる方のお名前と生年月日をお書き下さい。本人ではなく、例えばお母様が娘さんとお相手の方との相性を知りたい場合はお名前には娘さんを、相手Aには相手の方をお書き下さい。相談者であるお母様のお名前はお問合せ・連絡事項にお書き下さい。
仮名・ニックネームでの鑑定も可能です、その旨お問合せ・連絡事項でお知らせ下さい。
お名前
*
フリガナ
性別
*
女
男
生年月日
*
令和
平成
昭和
大正
明治
年
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月
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28
29
30
31
日
昭和・平成を間違わないようにご注意下さい。
出生時間
例:午後3時23分/午後3時/夕方/不明
出生場所
東京都
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北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
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茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
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新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
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岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
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滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
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鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
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徳島県
香川県
愛媛県
高知県
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福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
メールアドレス
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確認用
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市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
-
-
ご相談の内容
*
※出来るだけ詳しくご記入下さい。
相手A
令和
平成
昭和
大正
明治
年
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20
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23
時
※占いたい相手がいる方はご記入下さい。
性別
女
男
相手B
令和
平成
昭和
大正
明治
年
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日
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22
23
時
時間不明の場合は00又はそのままで
性別
女
男
相手C
令和
平成
昭和
大正
明治
年
01
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10
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月
01
02
03
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05
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日
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時
性別
女
男
お問合わせ・連絡事項など
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