入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
とくしげともこ
〜セッション&講座お申込みフォーム〜
注文したい商品をお選びください。
必須
商品名
単価
注文数
小計
【ハーモニーレイヒーリング】60分
10,000円
個
円
【過去世ヒーリング】90分
15,000円
個
円
【心と魂のセッション】初回90分
15,000円
個
円
【心と魂のセッション】2回目以降120分
21,000円
個
円
【スピリチュアルライフコンサル】6ヶ月
223,300円
個
円
【過去世リーディング講座】1クール(5回)
88,000円
個
円
【チャネリング・リーディング講座】11回
191,900円
個
円
【レイキアチューメント】1st.2nd
48,000円
個
円
【レイキアチューメント】3rd
45,000円
個
円
[合計]
円
○ご希望のメニューが選択肢にない場合は、メッセージ欄にご記入ください。
お名前
必須
フリガナ
必須
姓
名
ご住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
メールアドレス
必須
確認用
メッセージや
ご希望の日時(を3パターン程)などご記入ください
メールフォームのご送信を以てお申込み完了となります。
ありがとうございます。
通常は、2日以内に返信しています。 メールの返信がない場合は迷惑メールフォルダをご確認ください。
(kokoiro.26@gmail.comからのメール受信設定お願いします)
*公式LINEをお友だち登録していただくと、やり取りがスムーズです。
https://lin.ee/pTTTsbG
(検索は @qrj7015k)
<注意事項>
・当店のプログラムは皆さまの本質へと導き、人生をより楽しく豊かにするためのサポートを行っていくことを目的としております。
・本プログラムは治療を目的とした医療行為ではありません。
・精神系の治療をされていたり、抗精神薬等を服用されてる方は、本プログラムをご遠慮頂くかドクターの同意を得てからご参加お願いします。
・愛と光の中で関わらせていただきます。本プログラムを通じて生じた変化・効果・影響などにつきましては、一切の責任を負いません。ご自身を信頼し自己責任でお願いします。
・商品の性質上、お申込み後のキャンセルは出来ませんのでご注意ください。ご返金も承っておりません。予めご了承くださいませ。(他者への譲渡は可能です)
注意事項をご確認の上、お申込み下さい
必須
確認しました
LINEお友だち追加状況
済み
やりとりがスムーズになったり、お友だちのみのサービスがあったりします
ありがとうございます。
とくしげともこ(ともこspirit☆)からの返信をお待ちくださいませ。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。