入力内容保存/読込

ご予約専用

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
下記の内容をお手数ですがご入力ください★
また、妊婦さんの場合は出産予定日を。
お子様とご参加される場合は、お子様のお名前とお誕生日の入力もお願いします。
レッスンの際に必要な情報となります。
妊婦さんorママのお名前(漢字)必須
姓 
名 
妊婦さんの出産予定日
西暦  年  月  日 
お子様のお名前
(漢字) 
(ふりがな) 
お子様のお誕生日
西暦  年  月  日 
【お教室当日の年齢】  歳   ヶ月  
お電話番号(緊急連絡先)必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
ご希望日•お問い合わせ必須