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姓
名
妊婦さんの出産予定日
西暦
年
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日
お子様のお名前
(漢字)
(ふりがな)
お子様のお誕生日
西暦
年
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月
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31
日
【お教室当日の年齢】
0
1
歳
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
ヶ月
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