「CFCスタディクーポン／SMBCグループ・スタディクーポン」新規審査エントリーフォーム（2026年度）

公益社団法人チャンス・フォー・チルドレンが提供するCFCスタディクーポン／SMBCグループ・スタディクーポン（以下「クーポン」という。）へのエントリーにあたり、次の同意事項（1）から（7）をご確認ください。同意いただける場合は、それぞれにチェックを入れ、次へ進んでください。

同意事項（１）必須

エントリー時点で次の都府県に住んでいること。（岩手県・宮城県・福島県・埼玉県・千葉県・東京都・神奈川県・京都府・大阪府・兵庫県）

同意事項（２）必須

2026年4月1日時点で20歳未満の新中学3年生（現中学2年生）、新高校3年生（現高校2年生）であること。

※中学校卒業後に高等学校もしくは高等学校卒業程度認定試験を受験する方も対象です。
※学年表記にかかわらず、高等学校等に在籍し、2027年3月に卒業（または卒業相当）見込みの方も対象に含みます。
※浪人生（大学・専門学校等もしくは就職等を目指して学習を行う高等学校卒業生または、高等学校卒業程度認定試験合格者）は対象となりません。

同意事項（３）必須

世帯の状況について、webページの募集概要・対象の3に定めたア～ウのいずれかに当てはまること。

Webページ：https://lp.cfc.or.jp/entry2026
※公的年金等を受給していることにより、児童扶養手当の支給を受けていない場合も対象になります。

同意事項（４）必須

自治体等が実施する他の塾代助成・習い事助成制度と併用しないこと。（CFCが提供するクーポンと他の塾代・習い事助成制度の両方に採択された場合はどちらか一方を選択すること）

同意事項（５）必須

クーポン利用希望の保護者様とお子様は当法人との連絡をスムーズに行うとともに、クーポン利用希望のお子様は当法人の学生ボランティアスタッフとの面談（オンラインまたは電話）を原則月1回・30分程度行うこと。

面談制度詳細：https://cfc.or.jp/activity/brother_sister/

同意事項（６）必須

当法人が利用希望者の個人情報やクーポン利用先の事業者が保有する通塾状況等の個人情報を取り扱うこと。

同意事項（７）必須

虚偽の記載によりクーポンの提供を受けた場合や、改ざん、複製、その他正常ではない方法や不正な行為によりクーポンの提供を受け、利用した場合は、クーポンで利用した金額を当法人に返還すること。

基礎情報（１／３ページ）

エントリー者（保護者）氏名必須

姓

名

エントリー者（保護者）氏名（フリガナ）必須

セイ

メイ

住所必須

〒	－
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

※建物名、部屋番号等も漏れなく入力してください。

エントリー者（保護者）生年月日必須

西暦年月日

エントリー者（保護者）携帯電話番号必須

- -

エントリー者（保護者）メールアドレス必須

確認用にもう一度入力してください
※入力内容や提出いただいた書類に不足があった場合はこちらのアドレスにご案内します。普段使っているアドレスを入力ください。

利用希望者（お子様）氏名必須

姓

名

利用希望者（お子様）氏名（フリガナ）必須

セイ

メイ

利用希望者（お子様）生年月日必須

西暦年月日

学校名必須

2026年4月時点で在籍予定の学校名を入力してください（未定の場合は「未定」と入力ください）。

学年（※2026年4月時点）必須

2026年4月からのお子様の学年を選択してください。

利用希望者（お子様）性別必須

男性

女性

回答しない

※この情報は「お子様と大学生ボランティアスタッフとの面談のマッチング」にのみ使用いたします。
※「回答しない」をお選びの場合、次の設問で面談に関するご希望をお伝えください。

利用希望者（お子様）と当法人の学生ボランティアスタッフとの面談（オンラインまたは電話）について、面談を特に希望される理由や、面談が難しいご事情等があれば教えてください。

参考URL：https://cfc.or.jp/activity/brother_sister/

エントリー資格の確認（２／３ページ）

※こちらの回答内容をもとに、各種証明書類の提出をお願いすることになります。
回答内容に間違いがあり、証明書類を提出できない場合はクーポンを提供できません。必ずよく確認して回答してください。

世帯の状況について、当てはまるものを選択してください。必須

（A）生活保護の適用を受けている

（B）2025年度の住民税（所得割・均等割）が非課税である

（C）児童扶養手当（全部支給）を受けている

（D）児童扶養手当（一部支給）を受けている

（E）年金等の受給により、児童扶養手当が停止・減額されている

※複数に当てはまる場合は、以下の優先順位で選択してください。
　優先順位1：(A)生活保護世帯
　優先順位2：(C)児童扶養手当全部受給
　優先順位3：(B)住民税非課税世帯
　優先順位4：(D)児童扶養手当一部受給

証明書の提出（２／３ページ）

【生活保護世帯のかた】
「生活保護受給証明書」の写真を撮り、添付してください。

・2025年12月1日以降に発行されたもの
・申込者（保護者）、利用希望者（お子様）の氏名が記載されているもの

※書類全体が鮮明にわかるように「ひろげて」撮影してください。
※書類に不備がある場合、再提出をお願いする場合があります。

【住民税非課税世帯のかた】
次の①②両方の写真を撮り、添付してください。

①世帯全員分の住民票　
・ 2025年12月1日以降に発行されたもの
・マイナンバーの記載がないもの（記載がある場合はふせん等で隠してください）

②令和7年度非課税証明書
（課税・非課税証明書、所得証明書など自治体により名称が異なります）
・2025年（令和7年）1月1日時点で住民票のあった市区町村で発行されます。
・住民票に記載の20歳以上(※)の世帯員全員分を提出してください
（所得がない世帯員の分も必要です　例：20歳を超えた子ども、祖父母など）
※2026年3月31日時点で20歳以上の方

※書類全体が鮮明にわかるように撮影してください。
※書類に不備がある場合、再提出をお願いする場合があります。
※書いてある内容が判読できれば、複数の書類を1枚に収めていただいても構いません。

【児童扶養手当受給世帯のかた】
「児童扶養手当証書」の写真を撮り、添付してください。

※有効期限が令和8年中のもの
※受給者（保護者）氏名、支給額、有効期限、住所が確認できるもの

※書類全体が鮮明にわかるように書類を広げて撮影してください。
※書類に不備がある場合、再提出をお願いする場合があります。

【年金等受給により児童扶養手当が減額・停止されているかた】
次の①②③すべての写真を撮り、添付してください。

①世帯全員分の住民票　
・ 2025年12月1日以降に発行されたもの
・マイナンバーの記載がないもの（記載がある場合はふせん等で隠してください）

②公的所得証明書[2024年（令和6年）1月から12月の所得がわかるもの]
・住民票に記載の20歳（2026年3月31日時点）以上の世帯員全員分が必要です。
（所得がない世帯員の分も必要です　例：20歳を超えた子ども、祖父母など）
・2025年1月1日時点で住民票のあった市区町村で発行されます。
・所得控除や扶養親族人数の内訳・金額など、すべての情報が記載されているものをご提出ください。

③2025年中の年金受給がわかる書類
・年金証書（決定通知書・認定通知書）、年金額改定通知書、年金振込通知書　など
・受給者（保護者）氏名、年金の金額が記載されているもの
・最新のものをご提出ください。

※書類全体が鮮明にわかるように撮影してください。
※書類に不備がある場合、再提出をお願いする場合があります

写真１必須

10Mバイトまで
「ファイルを選択」を押すと、撮影する画面または写真を選択する画面に移ります。

写真２（必要な場合のみ）

10Mバイトまで
写真が複数必要な場合のみ使用してください。

写真３（必要な場合のみ）

10Mバイトまで
写真が複数必要な場合のみ使用してください。

写真４（必要な場合のみ）

10Mバイトまで
写真が複数必要な場合のみ使用してください。

写真５（必要な場合のみ）

10Mバイトまで複数ファイルを送るには
写真が複数必要な場合のみ使用してください。

添付する写真が6枚以上ある、または容量が大きく添付できない写真がある。必須

はい

いいえ

写真が6枚以上ある場合や容量が大きく添付できない場合は、お手数ですがメールにて宛先、件名を以下の通りご設定の上、添付できなかった画像をお送りください。

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宛先：cfc_entry@cfc.or.jp
件名：Chace for Children 2026 新規審査の証明書添付について（申込No.〇）
※申込No.は、本フォーム送信後に自動配信される申込確認メールに記載されています。
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2024年1月～12月に受け取った養育費の金額をお答えください。必須

※受け取っていない場合は0と入力お願いします。

証明書と実際のご家庭の状況が異なる場合など、必要な情報があればご記入ください。

【上記の入力内容例】
・例１：住民票上は父・母と◯◯の3人世帯だが、離婚協議中のため、実態は父とは別居し、母の私のみで子どもを養育しています。
・例２：証明書とWEBフォームで保護者の名前が異なりますが、フォームは通称で使っている名前です。
・例３：最近ひとり親になり、児童扶養手当を現在申請中です。