生活習慣病予防健診補助登録(人間ドック・成人病）のご案内

令和８年度生活習慣病予防検診受診費補助「登録フォーム」です。

●登録期間
令和８年１０月１０日(土）まで

●利用資格　
会員本人
①令和８年度中(令和8年4月1日～令和9年3月31日）に35歳以上の方が登録できます。
②令和8年4月1日～令和9年3月31日に受診予定の方。
③対象外について
※一般(定期）健康診断及び特定健康診査は対象外。
※事業所が負担し、本人負担がない場合は対象外。
※インフルエンザ予防接種補助の併用は不可。
●募集人数
５０人　
●受診医療機関　
加入されている国民健康保険、協会けんぽ等で指定されている医療機関
●補助額
年度内1回5,000円を上限(会員本人負担額の1/2、100円未満切り捨て）
●検査内容
・診察、身体測定、血圧測定、尿検査、便潜血反応検査、血液検査、心電図検査、胸部レントゲン検査、胃部検査(バリウム・胃カメラ・ペプシノーゲン）
★上記の「検査内容」の項目を全て受診した場合が補助対象です。

●結果連絡　　　　　　　
１０月３１日(土）までに該当者のみメールアドレスに該当通知(申請書類添付）をお送りいたします。　　　　　　
　　　　　
会員番号必須

会員証記載の8桁の会員番号を入力ください。
会員氏名必須
姓 
名 
会員の生年月日必須
  年  月  日 
令和８年度中(令和8年4月1日～令和9年3月31日）に35歳以上の方が対象
メールアドレス必須
該当者への案内をお送りするメールアドレスとなります。

確認用
●注意点
お使いの環境により、「受信拒否」になったり、「迷惑メールフォルダ」に入ってしまっている場合があります。受信拒否や迷惑メールフォルダに入ってしまっている場合は、今後お送りするメールも届きませんので「＠formzu.com」と「＠ageosc.or.jp」からメールが届くよう、ドメイン受信拒否設定の解除設定等をお願いします。なお、設定の操作方法がわからない場合は各通信事業者にお問い合わせください。
携帯番号必須
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日中にご連絡が取れる携帯番号をお願いいたします。
登録手続きは、まだ完了しておりません。

①下記の「内容確認画面へ」ボタンを押してください。
②申し込み内容をご確認後、「送信する」ボタンを押して申し込みが完了となります。

※「送信する」を2回押すと重複扱いとなりますのでご注意ください。