入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
アレクサンダーテクニークの学校 - お問い合わせ
こここのメールフォームは、アレクサンダー・テクニーク教師かわかみひろひこ主宰アレクサンダーテクニークの学校のお問い合わせ・お申込みフォームです。
レッスンの詳細は、下記をご参照くださいませ(スマホやケイタイにも対応しております)。
http://alexanderdiscovery.jp/
*
は入力必須です。
お名前
*
ふりがな
*
性別
*
女性
男性
レッスンをご受講されたい地域
*
東京(荒川区町屋)
東京(駒込)
東京(池袋)
東京(荻窪)
横浜(大倉山)
横浜(仲町台)
横浜(三ツ沢上町)
さいたま市
札幌
仙台
長野
松本
飯田
金沢
静岡
浜松
名古屋
大阪
広島
福岡
その他
個人レッスンのご希望の日程
個人レッスンをご希望の場合には、日付や時間帯を第3希望までご記入くださいませ
レッスン受講料区分
*
通常
28歳以下のプロの表現者・施術者・職人等を目指される方
大学生以下
住所
*
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
レッスン当日のご連絡先
*
-
-
メールアドレス
*
確認用
メッセージ
*
お問い合わせ内容、またはアレクサンダー・テクニークのどのようなところにご興味があり、どんなことに生かしたいと思っていらっしゃるかをご記入ください。
ご同意ください。
*
アレクサンダー・テクニークのレッスンが、医療行為や治療行為ではなく、学習・教育のプロセスであることに同意し、レッスンのお申し込みあるいはお問い合わせをします。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。