キャリア・インサイト　購入申請書（使用経験者専用）

本購入申請フォームに必要事項をご入力のうえ当会へ送信してください。
当会の担当者より、ご購入について確認のメールをお送りします。
２営業日を過ぎてもメールが届かない場合は、お電話ください（03-5651-7071）。
申請者
お名前（全角）必須
姓 
名 
お名前（フリガナ）必須
姓 
名 
使用経験
使用していた機関名
（全角）必須
使用していた機関
（フリガナ）必須
使用していたソフト必須
使用していた期間必須
西暦  年  月  ～  西暦  年  月 
実施対象者数必須
約  人  
一人当たりの
平均相談時間必須
約  分  
資格
キャリアコンサルティング関連の保有資格必須
資格名必須
主催団体必須
資格取得日必須
西暦  年  月  日 
主催団体発行の「試験合格」または「資格保有」 を証明する書類の写し必須
6Mバイトまで
ファイルを添付してください
ご請求先（ご購入者）
キャリア・インサイトのライセンスについて必須
キャリア・インサイトのライセンスは、ご請求先に帰属します。
以後、追加ライセンスのお申込みについても、今回のご請求先に限ります。
ご請求先（ご購入者）必須
勤務先名（全角）必須
勤務先（フリガナ）必須
住所（ご請求先所在地）
必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
メールアドレス必須

確認用
フリーメールアドレスは当会よりのメールを受付けない事例が発生しておりますので、ご使用をお控えくださいますようお願いいたします。
例：Gmail、gooメール、YAHOOメール、iCloudメール等
フリーメールアドレスを使用せざるを得ない場合は、当会からのメール（@koyoerc.or.jp）を受信可能にしておいてください。
また、スマートフォン・携帯電話メールの場合も当会からのメール（@koyoerc.or.jp）を受信可能にしておいてください。
電話番号（半角）必須
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FAX番号（半角）
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使用する場所
使用先必須
使用先名称（全角）必須
使用先（フリガナ）必須
住所（使用先所在地）必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号（半角）必須
 -  - 
ご担当者名（全角）必須
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ご購入希望商品について
1部からご注文いただけます。
合計額が4万円未満の場合は別途発送手数料を申し受けます。
注文数を入力してください
商品名
単価
注文数
小計
ＣＤ-ＲＯＭ
4,400円
部
円
ライセンス（複数台のパソコンで利用の場合、2台目より1台につき1部）
1,320円
部
円
手引
1,650円
部
円
[消費税10%(内税)]
円
[合計]
円
連絡事項

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