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湘南に暮らす心理カウンセラー 渡辺サヤ
3月個人セッションのお申込み
この度は、渡辺サヤのカウンセリングにお申込みいただきありがとうございます。
全力でサポート致します。
以下の内容をご記入のうえ、送信をお願いします。
2日以内に、ご登録のメールアドレスに事前ヒアリングシートをお送りします。
※3日以上経過しても連絡がない場合や、急なお問い合わせにつきましては、渡辺サヤの公式までお願いいたします。
▽ 渡辺サヤの公式LINE ▽
https://line.me/R/ti/p/@060hbnrd
フリガナ
お名前
必須
ご希望日時
※※時間の調整も若干できますのでご相談ください
必須
2月 23日(木)10時以降 or 20時 ZOOM
ご希望のサービス
必須
サービス
金額
席数
小計
カウンセリング 60分
16,500円
1
席
円
カウンセリング 90分
20,900円
1
席
円
カウンセリング 90分3回セット
55,000円
1
席
円
カウンセリング 90分6回セット
88,000円
1
席
円
[合計]
円
カウンセリング形式
必須
対面セッション
ZOOMセッション
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
必須
-
-
セッション当日にご連絡のつくお電話番号をご記入ください
生年月日
西暦
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月
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日
お支払方法
必須
銀行振込
お話しされたい内容
【守秘義務と個人情報の取扱いについて】
◎守秘義務を厳守してカウンセリングを行います。
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