入力内容保存/読込

オンラインソロメゾンへの入居手続き

ご入居様氏名必須
本名(姓名)を漢字で記載してください
本名 
ニックネーム 

ニックネームは、サービス利用時に表示される名前になります。こちらのニックネームでのやり取りを基本にしています。
生年月日必須
西暦  年  月  日 
性別必須
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
携帯電話
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
選択型チェックボックス必須
入居資格・入居規約を確認して、同意いただいた場合にチャックをつけてください
連絡方法必須
希望の連絡方法を記載下さい
入金方法必須
PayPal(クレジットカード決済)で入居チケットを購入可能です。
尚、入居チケットはBASEでも購入できます。
商品名
単価
注文数
小計
オンラインソロメゾン 1ヶ月入居チケット
1,000円
オンラインソロメゾン 3ヶ月入居チケット
2,900円
オンラインソロメゾン 6ヶ月入居チケット
5,600円
オンラインソロメゾン 1年入居チケット
10,800円
[合計]
希望の部屋必須
曜日 
号数 
メッセージ

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須