入力内容保存/読込

体験レッスン申込

お名前必須
姓 
名 

セイ 
メイ 
生年月日必須
西暦  年  月  日 
性別必須
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
ご入力いただいたメールアドレス宛にレッスンまでの流れや詳細をお送りいたします。
受講科目必須
体験レッスンをご希望の曜日・時間をお選びください。
希望日1必須
 時  分  ~  
希望日2
 時  分  ~  
希望日3
 時  分  ~  
ご希望施設

レッスンご希望の地域や施設がありましたらご入力ください。
グループパーソナルのご希望
お友達やご兄弟一緒でのレッスンをご希望ですか? 
備考
・『スイムパーソナル』をお選びの方
現在の泳力や目標などを簡単にご記入下さい。
・『スポーツトレーニング』をお選びの方
スポーツ種目や目標をご記入ください。
・『コンディショニング』をお選びの方
ダイエットや身体づくりでの目標や、身体の不調部位などをご記入下さい。


グループパーソナルをご希望の場合はご一緒される方の情報の入力をお願いいたします。
※違いのある部分のみで構いません
緊急時連絡先(お名前)必須
姓 
名 

セイ 
メイ 
緊急時連絡先(続柄)必須
緊急時連絡先(電話番号)必須
 -  - 
『内容確認画面へ』
のボタンを押して内容をご確認いただき、
お支払いをお願いします。
体験レッスン(カウンセリング+体力測定)
60分間 4,400円