1 内容入力
2 内容確認
3 完了
※就労継続支援B型事業所スキップに関するお問い合わせにはお答え出来ません。ご了承ください。
お名前
必須
姓
名
電話番号
-
-
日中に連絡が取りやすい番号でお願いいたします。
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
メールアドレス
必須
確認用
メールや郵送にて本の紹介やイベントのお知らせを受け取る
必須
メールにて受け取る
郵送にて受け取る
いいえ
お問い合わせ内容
必須
本を寄付したい
その他
※本の寄付をご検討の方は
本の寄付のこと
をご一読ください。
寄付の方法
必須
郵送(元払い)
直接店頭に持込
希望日時
必須
※日程調整の参考にさせていただくため、少なくとも第2希望までのご入力をお願いします。
※可能な範囲で、10時~15時の時間帯でご指定ください。
お問い合わせ内容
※その他を選択した方はこちらにご入力ください。
例:○○という本は扱っていますか。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。