入力内容保存／読込

児童情報登録

都道府県必須
市町村必須

上記一覧にお住まいの方が登録可能です
市町村必須
市町村必須
区市町村必須
■このページでファミリーサポート、産前産後サポート、緊急サポートの入会可能な地域
埼玉県）
和光市
■このページでファミリーサポート、緊急サポートともに入会可能な地域
埼玉県）
鶴ヶ島市、深谷市、坂戸市、越生町、嵐山町、ときがわ町、滑川町、吉見町、川島町、毛呂山町、美里町、鳩山町
千葉県）
大多喜町
■このページで緊急サポートの登録が可能な地域
埼玉県）
さいたま市、川口市、川越市、所沢市、越谷市、春日部市、上尾市、熊谷市、久喜市、三郷市、戸田市、入間市、朝霞市、ふじみ野市、富士見市、東松山市、八潮市、蕨市、志木市、吉川市、蓮田市、白岡市、秩父市、新座市、三芳町、宮代町、上里町、松伏町、伊奈町
■このページでファミリーサポートの登録が可能な地域
千葉県）勝浦市、御宿町、長柄町
群馬県）明和町、千代田町
■このページで墨田子育て支援ネットはぐが登録可能な地域
東京都）
墨田区
会員番号必須

不明な場合は不明と入力
保護者氏名必須
姓 
名 
保護者生年月日必須
西暦  年  月  日 
保護者の生年月日です。西暦1996年1月1日など
児童（基本情報）
児童氏名必須
姓 
名 
児童氏名ふりがな必須
姓 
名 

ひらがなで入力してください
児童愛称
児童性別必須
児童生年月日必須
西暦  年  月  日 
児童所属必須
児童所属その他の場合
かかりつけ医
健康・発育・発達状況
発達の遅れ・障がい有無必須
発達の遅れ・障がい詳細
出生時体重（グラム）
 グラム  
例）3000（3000gの場合。単位は入力不要）
今の体重（ｋｇ）
 kg  
例）15（15kgの場合。単位は入力不要）
平熱（℃）
首のすわり
おすわり
ひとり歩き
人見知り
発語・会話
よく話すか
言葉で自分の意志を伝えるか
相手の話しを理解するか
着替え
洗面
入浴
アレルギー・生まれつきの病気・慢性疾患・既往歴
アレルギー有無必須
アレルギー内容
除去中食物

複数選択可
その他除去中食物

例）ゴマ
慢性疾患・体質など必須

複数選択可。該当するもの全てをチェック
うまれつきの病気・慢性疾患その他
喘息発作時の程度

喘息がある場合は必ず記入してください
ぜんそく等の治療

複数選択可
喘息発作時の観察ポイント、対処等備考
既往歴
入院歴

例）×歳　肺炎
熱性痙攣既往歴
NGペット
常用薬（ある場合のみ）
昼寝・睡眠
普段の起床時刻
 時  分 
普段の就寝時刻
 時  分 
昼寝するか
昼寝のタイミング

昼寝する、ときどきするを選んだ場合選択
昼寝開始時刻
 時  分 
昼寝のタイミングで、だいたい時間が決まっているを選択した場合入力
昼寝終了時刻
 時  分 
昼寝のタイミングで、だいたい時間が決まっているを選択した場合入力
昼食後の昼寝時間

昼寝のタイミングで昼食後を選択した場合は入力してください
ミルク後何時間くらい

昼寝のタイミングでミルクの後を選択した場合は入力してください
昼寝時間その他の場合

昼寝のタイミングでその他を選択した場合に入力してください
好きな寝方
好きな寝方その他の場合
食事
食事内容

複数選択可
食事の仕方
好きな食べ物
嫌いな食べ物
普段の朝食時刻
 時  分 
普段の朝食内容
普段の昼食時刻
 時  分 
普段の昼食内容
普段の夕食時刻
 時  分 
普段の夕食内容
食事の時の飲み物
普段の間食時刻１回目
 時  分 
普段の間食時刻２回目
 時  分 
普段の間食時刻３回目
 時  分 
普段の間食内容
間食の時の飲み物
ミルク１回量
ミルク頻度またはタイミング
排泄
オムツ・パンツ
排泄を知らせるか
オシッコの声掛け
オシッコの仕方
オシッコ回数／日
ウンチの仕方
ウンチ回数
遊び・勉強など（好きなもの、苦手なもの）、習い事、友達との過ごし方など
好きな遊び
送迎がありそうな場合の確認事項
手をつないで歩けるか
手つなぎ注意事項
乗り物酔いするか
その他配慮事項など
性格・くせ・怖がるもの等
配慮して欲しいこと、睡眠・食事・排泄その他備考
メールアドレス必須

確認用
メールアドレスは登録時に入力したメールアドレスを入力してください。不明な場合は、入会申込フォームを再度入力送信し、利用票３で入力するメールアドレスと同じにしてください。