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令和８年度 介護等体験 受入意向調査
（社会福祉施設向け）
入力をお願いします。
法人形態区分
必須
社会福祉法人
特定非営利活動法人
株式会社
有限会社
公立
その他
法人名
必須
例） ○○会
施設名
必須
法人名を除き、施設・事業所名をお書きください。
電話番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
個人用アドレスではなく、社内で共有のアドレスをご記載ください。
担当者氏名（漢字）
必須
学生の受入について
受入回答
必須
受入れ可
今年度及び以前の受入状況
必須
今年度受入れている
令和６年度以前に受入れたことがある
受入れたことはない
施設コード
必須
受入をされたことのある施設は、受入決定通知書の左上に記載されている４ケタまたは５ケタの数字をご記入ください。
※新規お申し込みの施設は、「00000」とご記入ください。
受入が初めての施設・令和６年度以前に受入れたことがある施設は、入力をお願いします
種別
必須
老人福祉関係
児童福祉関係
障害福祉関係
保護施設
その他
老人福祉関係
必須
養護老人ホーム
特別養護老人ホーム
老人デイサービスセンター
老人短期入所施設
有料老人ホーム
介護老人保健施設
軽費老人ホーム
老人福祉センター
老人居宅生活支援事業施設（小規模多機能型居宅介護事業）
老人居宅生活支援事業施設（認知症対応型老人共同生活援助事業）
介護医療院
居宅サービス施設（通所リハビリテーション）
居宅サービス施設（短期入所療養介護）
地域密着型サービス施設（複合型サービス）
児童福祉関係
必須
乳児院
母子生活支援施設
児童養護施設
児童心理治療施設
児童自立支援施設
障害児入所施設（福祉型）
障害児入所施設（医療型）
児童発達支援センター（福祉型）
児童発達支援センター（医療型）
放課後等デイサービス
障害児通所支援施設（児童発達支援）
障害児通所支援施設（医療型児童発達支援）
障害福祉関係
必須
障害者支援施設
地域活動支援センター
障害福祉サービス事業所（生活介護）
障害福祉サービス事業所（自立訓練）
障害福祉サービス事業所（就労移行支援）
障害福祉サービス事業所（就労継続支援A型）
障害福祉サービス事業所（就労継続支援B型）
障害福祉サービス事業所（多機能型）
障害福祉サービス事業所（療養介護）
障害福祉サービス事業所（短期入所）
障害福祉サービス事業所（重度障害者等包括支援）
福祉ホーム
身体障害者福祉センター
身体障害者生活訓練等事業施設
保護施設
必須
救護施設
更生施設
授産施設
その他
必須
地域福祉センター
居宅生活支援事業施設
養護事業施設
指定国立療養所等
住所
必須
〒
－
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市区町村
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