入力内容保存／読込

「ヤングケアラーの理解を深め支援を考える研修会」
申込フォーム　

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
必要事項を入力してご回答ください。
※3名までのお申し込み：1人ずつフォームへ入力をお願いします。
　4名以上のお申し込み：3名までフォームに入力いただき、4人目以降は再度フォームの入力をお願いします。また、電話でも受け付けます。
　ヤングケアラー研修担当者（048-822-1248）までご連絡ください。
申込期限：開催5日前または定員に達した場合
参加者氏名必須
姓 
名 
フリガナ必須
セイ 
メイ 
電話番号必須
 -  - 
日中時間帯に連絡がつながる番号をお願いします。
メールアドレス必須

確認用
上記アドレスに申込受付メールが届きます。
活動市町村必須
・地域福祉活動者以外の方：居住市町村を入力ください。
・活動地域が複数ある場合：主となる地域を入力ください。
・県外の方：「その他」を選択ください。
活動市町村（埼玉県外）必須
参加日・会場必須
属性（ご自身の主たる活動内容等）必須
当てはまる項目を選んでください（複数選択可）

本研修の参加回数必須
当てはまる項目を選んでください
通信欄
参加にあたり配慮が必要なこと等があれば、ご記入ください。
※複数名申込の場合は、この欄への記入ではなく1度送信してから新たに入力をお願いします。
入力は以上です。
送信後、申込受付メールが届きますのでご確認ください。
ご希望の会場が定員超えの場合のみ、事務局から連絡いたします。
連絡がない場合は、当日会場までお越しください。