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24時間表記で、第3希望までご記入ください。時間に幅があると調整しやすいです。
例：（午前の場合）8月10日　 9時～12時
　　（午後の場合）8月12日　21時～24時

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してお使いください。
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第１希望〇月〇日　〇時～〇時
第２希望〇月〇日　〇時～〇時
第３希望〇月〇日　〇時～〇時

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下記の2項目について、承諾いただける方にのみお申し込みをお願いします。

1. モニターの目的理解
今回のモニターはモニター自体が目的ではなく、モニター後の購入を前提とし、ご自身にできるかどうかを確認するお試しキャンペーンであることを理解いただけますか？

2. 個人情報保護方針
ご記入いただいた個人情報はカウンセリング目的のみで使用します。
入力情報をカウンセリング担当者にお伝えすることに承諾いただけますか？