入力内容保存／読込

Ｖ６スーパー　申込書

（ご注意）お申込みの前に現在お使いの回線がフレッツ光ネクスト、フレッツ光ネクストギガ等光回線であること。一部利用できないサービスがあることをご確認ください。光回線でない場合は、回線の新規お申込みが必要になりますので、ＮＰＯ白神ねっとまでお問合せ下さい（ＴＥＬ：0185-89-1755　平日9：00～17：00）
お申込み前ご確認事項
お客様の回線種別必須

Ｖ6スーパーをお申込みになる光回線の種別です。ご不明の場合はNTTまたはCNA等ご契約会社にお問合せ下さい。
インターネットご利用状況の確認必須
下記項目を確認し「チェックマーク」を入れてください。全ての項目にチェックがないとV６スーパーをご利用いただけない場合があります。不明な点がございましたら事務局までご連絡ください。
Ｖ６スーパーのお申込み
お手元に回線ご契約会社の「開通のご案内」等ご用意ください。【お客様ID】【アクセスキー】が必要となります。
※「開通のご案内」はNTT東日本その他光コラボレーション事業者（ドコモ光、秋田ケーブルテレビ（CNA）等）より送付されています。
白神ねっと会員必須
ＳＩＮ番号

承認書にあるＳＩＮ番号がお分かりになりましたら入力ください。不明の場合は結構です。
フリガナ
氏名・名称必須


個人名または社（法人）名・団体名
フリガナ
ご担当者名


ご担当部署 
お役職 
電話番号
携帯番号必須
 -  - 
お電話または携帯番号
ＦＡＸ番号
 -  - 
電話番号
携帯番号必須
 -  - 
日中ご連絡がとれる電話または携帯番号
メールアドレス（現在お使いのもの等）

確認用
ご住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
「開通のご案内」に記載されている情報を入力して下さい。
ご契約者名
フリガナ
お客様ＩＤ必須
フリガナ
アクセスキー
現在お使いのルーターの型番をご入力ください。
光電話ルータ型番
ブロードバンドルータ型番
メッセージ

お問合せ等メッセージを自由にご記入下さい。