入力内容保存/読込

cafeセッション申し込みフォーム

カフェセッションにお申込みいただき、ありがとうございます。ご希望の内容をご入力いただき、『内容確認画面へ』ボタンをクリックしてください。

なお、メールアドレスは返信希望のアドレスをご入力ください。

【メール受信設定について】
スマートフォンやケータイ電話の方は、次のメールアドレスが受信できるように設定してください。
annieplus.akko@gmail.com
お名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
セイ 
メイ 
メールアドレス必須

確認用
当日の連絡先必須
 -  - 
当日連絡のつくお電話番号をご入力ください
ご希望のセッション必須
ご希望の日時を選んでください(第一希望)
西暦  年  月  日  時  分 
・占いカフェKEISHI 受付時間 11時30分~15時30分
・開催日はFacebookやブログでご確認ください。
ご希望の日時を選んでください(第二
西暦  年  月  日  時  分 
占いカフェKEISHI 受付時間 11時30分~15時30分
ペットちゃんについて
(当日でもOK)
ペットちゃんのお名前・性別・お誕生日・年齢をご入力ください
(当日でもOK)


*お誕生日の分からない子は「無記入」または「うちの子記念日」としてご入力ください
*お空にいる子は旅立った年月日と当時の年齢をご入力ください。
ペットちゃんのお写真
(当日でもOK)
2Mバイトまで複数ファイルを送るには
ペットちゃんのお顔の分かるお写真を添付してください。
*カメラ目線でなくても大丈夫です。
*なるべく一人で映っているお写真でお願いします。
このセッションをどこで知りましたか?必須
メッセージ

♡ご入力ありがとうございました♡