映画観賞券・レストランチケット・特10チケットのご案内

第203号(令和7年12月号）で募集している「映画観賞券・レストランチケット・得10チケット」の申込フォームです。必要事項を入力の上、お申し込みください。
※1会員のみの受付「申込フォーム」です。一度に複数会員の申込はできません。
※一度申し込みされた方で、新たに申込をご希望の方は、追加分(新規分）だけをお申し込みください。

★注意点
通年受付している「東武動物公園、グルメカード、QUOカード、ゴルフ練習場プリペイドカード(回数券）」のみの申し込みは、この申込フォームではご利用できません。お手数かけますが、業務時間にお電話での申し込みとなります。ご了承ください。

●利用資格　
会員と登録家族
●申し込み期間
11月28日(金）から。（先着順）

※チケットが「残りわずか」になると注文フォームで「注文数」がご希望の枚数が入力できない場合があります。あっせん枚数を制限しているためです。ご了承ください。

●チケットの制限枚数
各チケットにつき異なります。
※映画観賞券(3施設チケットを通じて1会員4枚まで）
※レストランチケット(レストラン3施設を通じて1会員4枚まで）
※得10チケット(1会員4枚まで）

●チケット引取期間・発送日
申込後、制限枚数等を確認させていただき、2営業日内に確定した金額「チケット予約確定メール」をお送りいたします。「チケット予約確定メール」受信後、手続き方法「窓口」を希望の場合は、会員証を持参のうえ、引取期間内に手続きをお願いいたします。手続き方法「代金引換郵便」を希望の場合は、「チケット予約確定メール」にて発送日をご案内いたします。

●その他
※申し込み後のキャンセル及び購入後の払い戻し不可。



会員番号必須

会員証記載の8桁の会員番号を入力ください。
会員氏名必須
姓 
名 
会員の生年月日必須
  年  月  日 
申し込みいただける各種チケットです。
※制限枚数は、各チケット異なりますのでご確認のうえ、お申し込みください。
必須
チケット名
単価
申込数
小計
MOVIX（映画観賞券）
1,200円
完売
円
イオンシネマ(映画観賞券）
1,000円
枚
申込可
円
１０９シネマズ(映画観賞券）
1,200円
枚
申込可
円
パレスホテル大宮中国料理瑞麟(ﾚｽﾄﾗﾝ）
2,400円
枚
申込可
円
浅草ビューホテルｽｶｲｸﾞﾘﾙﾌﾞｯﾌｪ武藏(ﾚｽﾄﾗﾝ）
4,700円
枚
申込可
円
ホテルグルーヴ新宿JAM17・ﾀﾞｲﾆﾝｸﾞ(ﾚｽﾄﾗﾝ）
4,100円
枚
申込可
円
東京ドームシティ得10(とくてん）チケット
3,500円
枚
申込可
円
[合計]
円
追加申込チケット等
下記のチケット等と合わせてご希望の方
【QUOカード、グルメカード、東武動物公園、ゴルフ練習場ﾌﾟﾘﾍﾟｲﾄﾞｶｰﾄﾞ(回数券)、ディズニーリゾート・コーポレートプログラム利用券、スポーツ施設利用補助券】
※年度内の制限枚数でのご利用となります。

※備考欄
追加分を備考欄にチケット名と枚数、補助券名をご入力ください。なお、【　】内のチケット及び利用補助券のみとなります。
(例）QUOカード　1枚、東武動物公園　2枚、ディズニーリゾート・コーポレートプログラム利用券
手続き方法必須

代金引換郵便をクリックした場合、「郵送先」を選択する画面が表示されます。

★代引き手数料について
※代金引換郵便手数料は1回の発送につき、18,000円以上「無料」、18,000円未満「400円」となります。なお、配達日時の指定はできません。
※申込チケット等により手数料が異なるため後日(2日営業日内）メールアドレスにて合計金額をご連絡いたします。また代金引換郵便の発送日も重ねてご連絡いたします。
郵送先必須

※自宅及び事業所は登録いただいている住所となります。
※事業所への郵送希望の方は、事業所会員の方に限ります。
※「まとめ受け取り」とは複数の申込会員をまとめて発送することです。「まとめ受け取り」を希望の方は代表者を決めていただき、代表者は、選択ボタンを{事業所宛て(複数会員でのまとめ受け取り）「代表者」}を選択してください。
※事業所及び自宅の同一住所でまとめ受け取りをご希望の代表者は、グループ内それぞれの申込が完了後に、センター事務局に「グループ内(複数会員）の会員番号・氏名」をご連絡ください。
メールアドレス必須
確定した金額「チケット予約確定メール」をお送りいたします。

確認用
●注意点
お使いの環境により、「受信拒否」になったり、「迷惑メールフォルダ」に入ってしまっている場合もあります。受信拒否や迷惑メールフォルダに入ってしまっている場合は、今後お送りするメールも届きませんので「＠formzu.com」と「＠ageosc.or.jp」からメールが届くよう、ドメイン受信拒否設定の解除設定等をお願いします。なお、設定の操作方法がわからない場合は各通信事業者にお問い合わせください。
携帯番号必須
 -  - 
日中にご連絡が取れる携帯番号をお願いします。

お申し込み手続きは、まだ完了しておりません。

①下記の「内容確認画面へ」ボタンを押してください。
②申し込み内容をご確認後、「送信する」ボタンを押して申し込みが完了となります。
※「送信する」を2回押すと重複扱いとなりますのでご注意ください。