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新型コロナウイルス感染症対策
来校に際してのチェックシート(来校者様)

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新型コロナウイルス感染症予防のため、ご協力をお願いいたします。
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過去2週間以内の状況についてお答えください。
(一つでも「有」があった場合には、ご来校をご遠慮お願いいたします。)
ご協力よろしくお願いいたします。
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だるさ(倦怠感) 息苦しさ 咳必須
頭痛 関節の痛み
下痢必須
味を感じない
匂いを感じなくなった必須
新型コロナウイルス感染症陽性とされた方との濃厚接触必須
2週間以内に海外(感染流行国)・国内の感染流行地域(クラスター発生等)への旅行・出張等。または当該地域在住者との濃厚接触。必須
メッセージ
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※このご回答は、新型コロナウイルス感染症予防対策以外は使用しません。ただし、感染が疑われる状況が生じた場合は、保健所等に情報を提供する場合がありますので、ご了承願います。
※ご回答は、1ヶ月程度保管し、その後削除いたします。