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２０２５年度　保険者交流会　受付フォーム

2024年度　保険者交流会＜2025年10月31日（金）＞
参加受付フォーム

主催：NPO法人日本人間ドック健診協会
開催日：2025年10月31日（金）
会　場：品川ザ・グランドホール – THE GRAND HALL
対　象：　健診協会会員・健診協会賛助会員
　　　　　保険者（健保組合、共済組合　等）

参加費：
○ 第1部のみ参加
健康保険組合等保険者：無料ご招待
健診施設・賛助会員（会員）：無料
健診施設・賛助会員（非会員）：5,000円

○ 第1部・第2部参加
健康保険組合等保険者：無料ご招待
健診施設・賛助会員（会員）：5,000円
健診施設・賛助会員（非会員）：10,000円

※事前振込制
会員区分
所属施設/企業名必須
都道府県
電話番号
 -  - 
①代表者メールアドレス必須
こちらの登録アドレス宛に参加費の振込案内等をお送りします。
メールアドレスは2名まで登録が可能です。
②メールアドレス（任意）
参加人数必須
お名前（1人目）必須
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1人目部署・役職必須
＊1人目出欠必須
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（2人目）お名前
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（2人目部署・役職）
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（3人目）お名前
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（4人目）お名前
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（4人目）部署・役職
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（5人目）お名前
姓 
名 
（5人目）部署・役職
＊5人目出欠
連絡事項