入力内容保存/読込

『がんの再発・転移の告知を受けたあなたへ』PDFダウンロードのご案内

下記のアンケートにご回答いただいた方へ、後ほどダウンロード用URLをご案内いたします。
ご回答は数分で完了しますので、ぜひご協力ください。
1.お名前(ニックネーム可)必須
2.お立場(複数回答可)必須
3.性別必須
4.この冊子を何で知りましたか?(複数回答可)必須

「その他」と回答した方はご記入ください
5.今後、『がんの再発・転移を告知された方への冊子』の続編(Vol.2、Vol.3など)の発行を予定しています。ご希望の方には、発行時にメールでご案内をお送りします。受け取りを希望されますか?必須
6.5で「はい」とご回答いただいた方はメールアドレスをご記入ください

確認用
7.その他、ご要望などございましたらご記入ください 
■お申込者の個人情報を以下のように取扱い、厳重に保護いたします。
 個人情報保護方針・プライバシーポリシー 
 http://workingsurvivors.org/doc/CSRprivacypolicy.pdf
お申込をもって、上記に同意したものとみなします。