入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
ドクタースゴオチ(歯ブラシ)お申込みフォーム
こちらからメッセージをお送りください。
お名前
必須
電話番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
歯ブラシの種類
必須
ドクタースゴオチ<360度>
ドクタースゴオチ<山型>
申込内容
必須
定期(770円/1本※次回から毎回ドクターデンタルワンの定期と同送)
単品(1,480円/1本※次回ドクターデンタルワン定期と同送)
単品(1,480円/1本+送料600円※すぐに発送)
申込本数
必須
1本
2本
3本
4本
5本
6本
7本
8本
定期でお申込の場合は[ドクターデンタルワンの定期本数×2本]までお申込が可能です。
例)ドクターデンタルワン2本コースの方は、4本までお申込可能
お届けについて
必須
<定期でお申込のお客様>
●次回のドクターデンタルワンの定期便と一緒にお届けし、毎回同送いたします。
●価格は、ドクターデンタルワンの定期便価格に[770円/1本]が加算されます。
※次回発送予定日の7日前を過ぎてお申込いただきますと、次々回発送分からの同送となりますので、予めご了承ください。
●ドクターデンタルワンの定期加入者限定価格のため、デンタルワン定期を解約された場合、ドクタースゴオチ定期も解約とさせていただきます。
【支払い方法、お届け先について】
お支払方法やお届け先は現在ドクターデンタルワンの定期購入でご利用のものと同じとなります。
他のお支払い方法やお届け先をご希望の場合や
お問い合わせがある場合は下記よりご連絡ください。
https://fukunokimochi.com/shop/contact.html
(24時間受付)
同意する
お届けについて
必須
<単品でお申込のお客様>
●次回のドクターデンタルワンの定期便と一緒にお届けいたします。
●価格は、ドクターデンタルワンの定期便に[1,480円/1本]が加算されます。
※次回発送予定日の7日前を過ぎてお申込いただきますと、次々回発送分への同送となりますので、予めご了承ください。
【支払い方法、お届け先について】
お支払方法やお届け先は現在ドクターデンタルワンの定期購入でご利用のものと同じとなります。
他のお支払い方法やお届け先をご希望の場合や
お問い合わせがある場合は下記よりご連絡ください。
https://fukunokimochi.com/shop/contact.html
(24時間受付)
同意する
お届けについて
<単品でお申込のお客様>
●お申込後、2~3営業日で受付し、発送手配をさせていただきます。
●価格は、1本1,480円に送料600円がかかります。
(※1本お申込の場合2,080円です)
【支払い方法、お届け先について】
お支払方法やお届け先は現在ドクターデンタルワンの定期購入でご利用のものと同じとなります。
他のお支払い方法やお届け先をご希望の場合や
お問い合わせがある場合は下記よりご連絡ください。
https://fukunokimochi.com/shop/contact.html
(24時間受付)
同意する
同意する
何を見てお申込ですか?
必須
公式サイト
パッケージ裏面
メール
LINE
チラシ
電話案内
デンタルワン定期の購入回数
必須
1回
2回
3回
4回
5回以上
分からない
個人情報保護方針への同意
必須
※ご提供いただいたお客様の個人情報の取扱いについて
https://fukunokimochi.com/item/dentalwan/privacy.html
をご確認の上、同意して送信してください。
同意する
その他ご要望はございますか?
必須
はい
いいえ
メッセージ
必須
内容確認画面へ