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【 レイトエントリー（締切済） 】

108本チャレンジ！お申込みフォーム

2025年12月28日(日)
108本チャレンジ！練習会お申込み

【レイトエントリー】
第12回　108本チャレンジ！　お申込みフォーム

この度はありがとうございます。
このお申込みフォームは「レイトエントリー用」です。

レイトエントリー締切・・・12月6日(土)17時59分

申込前に開催要項をご覧になり参加資格をご確認下さい。
申込をされた方は資格を満たしている方で、
要項を全てご覧いただけたものとし受付させていただきます。

「必須」項目は全て打ち込みをお願いします。
（空欄がある場合エラーとなってしまい送信できません。）

申込み後のキャンセルは出来ません。
振込みの際は必ずお名前（フルネーム）を入れてください。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

2025年12月28日(日)開催。

第12回　108本チャレンジ！
東京アクアティクスセンター（メインプール）
長水路10レーン貸切イベント練習会。

時間は午前9：30ごろからお昼過ぎまで。
(集合は9：00の予定）
サークルは４つから選択。
すべて50ｍ単位。


・サークル＆本数
①　1分30秒　 90本　残り3人
②　1分15秒　108本　残り5人
③　1分10秒　108本　残り3人
④　1分00秒　108本　残り1人

・参加費　5,200円
（レイトエントリー手数料 1,000円を含む）

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

各サークルごとに満員になりましたら
受付は出来ません。

参加費のお振込みは、
Facebookやブログで「お申込み受付けました」の
ご案内を確認後にお願いします。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
０.　参加条件を満たしていますか？必須
１.　お名前（フリガナ）必須
 様  
例）千葉康弘（チバヤスヒロ）
大会スタートリストのようにお名前を発表致します
２.　年齢必須
 歳  
３.　生年月日必須

例）西暦でお願いします（1973.02.01など）
４.　性別必須
５.　メールアドレス必須

確認用
ここに打ち込んでいただきましたメールアドレスに、パソコンから自動返信が届きます。
万が一、自動返信が届かない場合は、「489@chibachalle.com」からの受信可能な設定をしてから再度お申込みください。
６.　連絡先必須

1）本人の電話番号
2）本人以外の緊急連絡先（電話番号）
3）緊急連絡先の方の名前と続柄

＊以下のように3つをご記入ください（例）
1）090-0000-0000
2）090-1111-1111
3）千葉太郎（父）
７.　ご希望のサークルタイムは？（第１希望）必須
７-２.　第１希望が満員だった場合、第２希望のサークルタイムは？必須
８.　エントリータイム　（秒）必須
 秒  
50ｍを何秒くらいで泳ぐ予定ですか？
タイムをお願いします。
例）42秒など
９.　お友達と一緒のレーン希望

お友達が参加している場合はお友達のお名前を記入してください。
すでに空きが少ないため、お友達と一緒のレーンになる可能性は低いです。
10.　メッセージ
（何かある場合のみ）

こちらからの返信は自動返信のみです。
個別返信はございません。
**************************************

【申込みの流れ】

1.　この申込みフォームへ打ち込み＆送信。
2.　自動返信を確認
3.　申込みが確定しているか千葉チャレ公式ブログを確認
4.　確認が出来ましたら申込み完了
＊　参加費のお振込みは「参加を受付けました」の確認後にお願いします

＊ご入金がない場合は、今後の大会やイベントへの参加をお断りさせていただきます。