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ラマジーバレエコンペティション・エントリーフォーム

エントリー部門
出場希望日・部門

審査日・部門をよく確認し選定下さい。
2024年4月2日現在の学年・年齢を基準にお選びください。
出場者様に関する情報
お名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
姓 
名 
性別必須
生年月日必須
西暦  年  月  日 
西暦で記入ください。
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

書類等をお受け取り頂くご住所の入力を願い致します。
なお、出場に関する書類は、下記所属団体へ送付致します。
出場者様携帯電話番号必須
 -  - 
コンペティション当日に連絡が取れる携帯電話の番号を入力下さい。携帯電話を所有されていない出場者様は、保護者もしくは指導者様の番号を登録願います。
出場者様メールアドレス必須

確認用
出場確定のお知らせを登録されたメールアドレスへ連絡致します。パソコンのメールアドレス等の受取りが確実なものを登録下さい。
演目に関する情報
演目名を記載ください。必須
舞台への出方必須
演目スタートのタイミング必須

音源はデッキに入れた状態からスタートします。無音状態があっても、そのままの状態できっかけスタートを致しますので、ご注意ください。
音源時間必須

記入例：2分30秒
必ず秒数まで記載下さい。
時間はCDを再生デッキに入れた状態で表示される時間とし、3分が制限時間です。ご注意ください。
ワークショップ参加希望(24日の参加者のみ)
所属する団体の情報
所属団体名必須

正式な名称を記載下さい。
フリガナ必須

カタカナで入力下さい。
指導者様お名前必須
姓 
名 
指導者フリガナ必須
姓 
名 

カタカナで入力下さい。
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
所属団体のメールアドレス必須

確認用
所属団体の電話番号必須
 -  - 
固定電話の無い場合は携帯電話番号を入力下さい。
所属団体携帯電話必須
 -  - 
コンペティション当日に連絡できる番号であることが必須です。
振り込みに関する情報
振込み予定日必須
西暦  年  月  日 
振込み金額必須
 円  
まとめて振り込みをされる場合は合計金額を記載下さい。
振込み名義必須
複数人分のエントリーをまとめてお振り込みされる場合、全ての出場者名を右の枠内に記載下さい。
コンペティション当日の緊急連絡先
電話番号必須
 -  - 
上記で入力された携帯電話番号と同一の場合も再度入力下さい。
海外留学に関する可否
審査員から授与される、海外ワークショップ・バレエ学校入学許可など、海外への参加希望をお選びください。
ご自身の日程等の都合で参加が出来なくなった場合のペナルティはございませんが、全く海外への留学を考えていない場合は、「希望しない」を選択ください。
海外留学等における可否必須