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お名前

フリガナ

性別

電話番号

メールアドレス

ペットの種類と年齢
(エンジェルちゃんは命日の年月日)
例→犬(トイプードル)・2歳

ペットのお名前と性別
例→ チョコ・男の子

あなたのことを何と認識させていますか？
例→ママ、お父さん、お姉ちゃんなど

ペットのお写真
(全身が写っていてカメラ目線のもの・何枚でも可)

★結果のお伝え方法の希望
(お電話かメール)

★ご本人と対象ペット以外に同居している、人間の家族構成と、他のペットの情報
例→ 夫、娘(◯歳)、猫2匹

★ペットに質問したいこと(3つ、または5つまで)
例→①どうして男の人だけに吠えるの？
②今のごはんは気に入ってる？
③◯◯ちゃんが我が家に来た意味を教えてくれる？

★飼い主さんからのメッセージ
例→我が家の家族になってくれてありがとう。大好きだよ。必須