入力内容保存/読込

玄米粉養生の専門家 のりづきまいこ
レッスンお申し込みフォーム

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
レッスンのお申し込みはこちらからお願いいたします。必須
商品名
単価
注文数
小計
玄米粉で手軽に健康!みんなでおいしい毎日のごはんレッスン(月額制)
10,000円
7大アレルゲンフリーおやつレッスン 簡単おやつ6回コース 2期生
33,000円
リクエスト開催 ゆきひかり玄米粉蒸しパンレッスン
5,000円
お支払方法:[支払手数料]
[消費税10%(内税)]
[合計]
お客様情報をこちらにご入力ください。
お名前必須
生年月日必須
見本のように数字のみで入力してください。 
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須
 -  - 
送付先住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
この講座を知ったきっかけを教えてください。
ご紹介者さま
お料理レッスンを受講の方は、おやつ6回コースを受講済みかどうかお知らせください。
備考欄
ご希望のレッスン日時、連絡事項等ございましたら、こちらにご入力ください。