退会申請

退会申請フォームです。退会に伴い、認定証をご返却願います。よろしくお願いいたします。認定証を下記宛てご返納下さい。また未納会費のある方は、すべて納付した上で退会が可能となります。
返納先：162ー0801　新宿区山吹町366－1－2205　日本医療メディエーター協会事務局宛