入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
ハワイアン・アロハタロットの講座お申し込みフォーム
ハワイアン アロハタロットの講座は全講師、全国同一料金です。
【開催日時】
現在募集中の講座はありません
LeiPuanani(秀美プアナニ)の個人セッション/講座(LINE占いは除く)のご予約が
はじめて
2度目以降
お名前
*
メールアドレス
*
info@lei-puanani.com より返信いたします。
迷惑メール設定の解除をお願いいたします。
携帯電話番号
(緊急を要する連絡の場合のみ使用いたします)
ご住所
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
ハワイアンアロハタロット講座の受講資格
*
お誕生日 西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
精神疾患の治療中
いいえ
はい
【受講資格】
1.20歳以上であること。(20歳未満の人は受講できません。)
2.精神疾患の治療中ではないこと。(精神疾患の治療中の人は受講できません。)
ご希望の講座
(複数選択可)
*
カードについて
持っていない(当日受け取り)
持っていない(事前配送-レターパックプラス510円)
既に持っている
お支払い方法
クレジットカード(VISA/MasterCard)
銀行振込(三井住友銀行)
銀行振込(みずほ銀行)
銀行振込(ゆうちょ銀行)
銀行振込(三菱UFJ銀行)
お支払いはお申し込みから銀行の3営業日以内にお願いしております。
メッセージ
ご不明点や質問などございましたらこちらへお願いいたします。
講座ではデトックスウォーターをご用意しております。
アレルギーや苦手なフルーツやハーブなどありましたら、お知らせください。
アロハタロットを2個以上購入希望の場合もこちらへお知らせください。
・受講料、カードのお代は、前払いで拝受しております。
お使いのクレジットカードによっては、まれに決済ができない場合がございますが、その場合は、銀行振込をしていただきますのでご容赦ください。
・個人情報の取り扱い、キャンセルポリシーは必ずご覧ください。
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
*
同意する
個人情報の取扱いについて
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。