入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
クリスマスケーキお申込みフォーム
*クリスマスケーキは現金またはお振込での前払いをお願いしております。
ご予約・前払い後のキャンセルはご遠慮ください。
必須
商品名
単価
注文数
小計
ビュッシュドノエル18cm(3〜6名様向け)
6,800円
台
円
ビュッシュドノエル10cm(1〜2名様向け)
4,700円
台
円
モンブランタルト15cm(3〜6名様向け)
6,700円
台
円
モンブランタルト12cm(1〜2名様向け)
4,600円
台
円
円
[合計]
円
以下必要事項をご記入下さいませ。
お名前
必須
姓
名
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
必須
-
-
お受取日
必須
12/20(土)
12/21(日)
12/24(水)
12/25(木)
お受取時間
必須
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
前払い方法
必須
店頭(現金)
銀行振込(ゆうちょ)
備考欄
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。