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無料託児所 申込フォーム

このフォームは令和8年1月18日(日)に開催される、いちき串木野子育て応援マルシェの無料託児所申込フォームです。
必ずお読みください
・1人のお子様に対して、当日1回のみのご利用です
・このフォームでは複数人のお子様の申し込みはできません。2人目以降の申込は、再度申込をしてください
・予約時間の前からのお預かりはできません
・お預かり時間終了までには必ずお迎えにきてください
・お預けしている時間は、アクアホール内から出ないでください
・身の回り品(お着替え・おむつ・お飲み物・ゴミ袋)は、必ずお名前を記入し、1つのバックにまとめてお預けください
・託児所では、アレルギーの関係から、飲み物・食べ物の提供はいたしません
・緊急時(ケガ・体調不良)は応急処置のみとし、必要に応じて保護者へ連絡します。
上記内容について必須

保護者の情報につきましては、当日の緊急連絡先となりすので、当日お越しになる保護者の情報をご入力ください
ご希望の時間を選んでください必須
時間
単価
申込数
小計
10:00~11:00
0円
残り:6人
11:00~12:00
0円
在庫なし
12:00~13:00
0円
残り:5人
13:00~14:00
0円
残り:8人
14:00~15:00
0円
残り:7人
15:00~16:00
0円
残り:8人
[合計]
保護者のお名前必須
姓 
名 
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
携帯番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
お子様のお名前必須
お子様のお名前の
よみがな必須
お子さんの生年月日必須
西暦  年  月  日 
特記事項
無い場合は、「無し」と記入必須
◯アレルギー・持病・特記事項欄(必須)
例:
•食物アレルギーの有無
•てんかん・発作歴
•投薬
•障害特性(多動・飛び出し・感覚過敏など)
•その他の配慮事項