再発・進行がん患者のためのサバイバーシップ・ラウンジ・プラス
           =お申込み=

■2025年12月25日(木)19時~のお申込を受付中■
※このラウンジは、再発・進行がんの患者さんのみご参加頂けます
※現在オンラインでの開催となっておりますので参加費は無料です
は入力必須です

締め切り過ぎてのお申込み、お問い合わせは、CSRプロジェクト info@workingsurvivors.org へお願いいたします。
現在、リモートワークのためお電話での受付は休止しております。
何卒よろしくご了承ください。
お名前
フリガナ
メールアドレス

確認用
誤入力防止の為、コピーせず2回入力をお願いいたします。
都道府県
緊急の連絡先
 -  - 
年代
性別
疾病名


その他と回答された方はお書きください
参加希望日時

*お申込締切は前日の16時です。
*キャンセルの際は必ずメールでご連絡ください。
*参加費は無料です。
はじめてのご参加ですか?
再発・進行がんの患者さまですか?
会員種別
CSRからのご案内について

今後イベントを開催する際など、CSRよりご案内のメールを差し上げてもよろしいでしょうか。
サバイバーシップ・ラウンジをどこでお知りになりましたか?
(複数回答可能)
上記でその他SNS/
その他と答えた方
(任意)

どこでお知りになられましたか?
メッセージ
(任意)

スタッフや他の参加者様へのメッセージをお願いします。
送信には個人情報の取り扱いに関する同意が必要です。
個人情報保護方針・プライバシーポリシー
http://workingsurvivors.org/doc/CSRprivacypolicy.pdf