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【りんどう会】熊本地震 支援スタッフ登録フォーム
本ページは災害や緊急事態に際し、同窓生への支援を目的にボランティア活動を行うためのスタッフ登録ページです。
下記すべての設問に記入しメンバー登録を行ってください。
※登録いただいたメンバーへ一斉配信する場合は、ご記入いただいたメールアドレス宛にBCCでご連絡します
※個別にお尋ねする事項がある場合は、ご記入いただいた電話番号へご連絡する場合もあります
お名前
必須
生年月日
必須
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平成
昭和
大正
明治
年
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日
電話番号
必須
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メールアドレス
必須
活動できる日時やエリア
必須
※平日/休日、時間帯や季節、活動できるエリアなど、支援スタッフとして活動できる日時・場所を教えてください
保有する資格や免許・技術
必須
お持ちの資格や免許、得意とするものを教えてください(災害の復興支援に直接関係しないものでもOK)
被災地への移動の可否
必須
自家用車での移動が可能
自家用車での移動が不可能
※今回の令和8年熊本地震にのみ関係する項目です。支援対象地域である八代、氷川、宇城エリアへの自家用車による移動の可否を教えてください
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
同意する
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