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クスリ絵に関するアンケート_一般向け
▽ 一般向けアンケート ▽
本アンケートは、クスリ絵に関する情報の提供をよりよいものにするために実施するものです。
下記事項の情報を収集し、今後の研究、情報提供に役立てる目的です。
① クスリ絵の使用感や満足度
② クスリ絵を使用した方の要望
いただいた回答はアンケートの目的以外には一切使用いたしませんので、率直なご感想をお聞かせください。
是非ご協力の程、よろしくお願いいたします。
6/30までにご回答いただいた方全員に、アンケートの謝礼として『クスリエ メッセージカード』を後日お送りいたします。
Q1.クスリ絵を何で知りましたか?
メルマガ
セミナー
丸山修寛公式サイト
その他
Q2.『治療家のためのクスリ絵セミナーDVD(株式会社カイロベーシック様より販売)』を購入しましたか?
はい
いいえ
Q3.今まで【クスリ絵】を使用したことはありますか?
必須
はい
いいえ
※【いいえ】の方はQ8へ進みます。
Q4.ご使用されたクスリ絵の入手ルートを教えてください。(複数回答可)
ご自身で購入
DVD特典
各種セミナー等
その他
Q5.どなたに使用しましたか?(複数回答可)
自分
家族
その他
Q6.ご自身で使用した満足度について
(症例や要望等もお聞かせください)
満足
やや満足
どちらともいえない
やや不満
不満
Q7.ご自身以外の方に使用した満足度について
(症例や要望等もお聞かせください)
満足
やや満足
どちらともいえない
やや不満
不満
Q8.今後クスリエを購入し使用したいですか?
(理由もお聞かせください)
必須
はい
いいえ
検討中
Q9.クスリエに対して総合的にどのくらい満足していますか?
(ご意見・ご要望もお聞かせください)
必須
満足
やや満足
普通
やや不満
不満
Q10.今回のアンケート内容を掲載してもよろしいですか?
必須
メールマガジン・ホ-ムページに掲載させていただく場合があります。
はい
いいえ
掲載時にお名前を掲載してもよろしいですか?
必須
氏名掲載可
イニシャル希望
ニックネーム希望
匿名希望
Q11.職業について
会社員・会社役員
公務員
自営業
派遣・アルバイト・パート
専業主婦
学生
その他
Q12.サイトへの掲載について
必須
※採用された場合、【クスリ絵サイトの体験談】に掲載される予定です。
掲載を希望する
掲載を希望しない
※【掲載を希望しない】の方はQ14へ進みます。
Q13.丸山先生は、クスリ絵以外にも様々なテーマに取り組んでます。知っているテーマはありますか?(複数回答可)
電磁波対策
地磁気対策
カタカムナ
生体エネルギー関連
Q13-2.すでに取り組んでいるテーマはありますか?
電磁波対策
地磁気対策
カタカムナ
生体エネルギー関連
Q14.丸山先生へ伝えたいことや希望・要望・知りたいこと何でもご入力ください。(400文字以内)
今後の参考にさせていただきます。
サイト掲載採用時、希望するニックネームがございましたらご入力ください。
お名前
必須
お名前(フリガナ)
メールアドレス
必須
確認用
住所
必須
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鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
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-
FAX番号
-
-
ご協力ありがとうございました。
アンケートにご回答いただき、誠にありがとうございました。
アンケートのプレゼント発送は、回答後6月中旬~7月上旬位を予定しております。準備が整い次第発送いたします。
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
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