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初回お試しカウンセリング お申込み
この度は、初回お試しカウンセリングに、お申込みくださいまして、ありがとうございます
カウンセリングは、私とあなたの共同作業です。
相性も大切にしたいため、まずは気楽にお試しください。
【初回お試しカウンセリング】は、本格的にカウンセリングを受ける前のファーストステップです。
人間関係が楽になる心の距離感についてお話させていただきながら、あなたのお悩みやお気持ちを伺い、整理していきます。
そして、あなたのお悩みの原因をみつけ、一緒に克服していく方向性を探り、解決策をご提案させていただきます。
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当日まで、このような流れで進めさせていただきます
①メールにて日時打合せ・銀行口座案内
②銀行口座へお振り込み(銀行3営業日以内)
③事前ヒヤリングシート記入
④前日zoomURL送付
パソコンからのGmailが受信できるように、設定のご確認をお願いいたします
お申込みの種別
必須
初回お試しカウンセリング お申込み
初回お試しカウンセリング お問い合わせ
メッセージ
※ご希望日時
※お問い合わせ内容
など
必須
●営業時間:10時~18時(不定休)
●ご希望日はお申込みの日より5日以降の日付でご記入ください(即日対応はいたしかねます)
お名前
必須
姓
名
ふりがな
必須
姓
名
メールアドレス
必須
確認用
携帯電話のアドレスを入力される方は、PCからのメール(gmail)が受信できるように設定をお願いいたします
(エラーにより届かないケースが増えています)
携帯電話
必須
-
-
※メールが届かない時や緊急連絡の際に、使用させていただきます
事前確認
必須
確認済み
※ご確認お願いいたします
●現在、精神科・心療内科を受診されている方は、担当医師の了承を得て下さい。
●下記に該当し、信頼関係が築けないと判断した場合は、お断りすることもございます。
・極度にネガティブな方
・「問題は他者のせい、自分以外の何か」になっている方
・人の話を受け入れられない方
・被害者意識の高い方
・「やってもらう」という意識の方
・悩みを克服しようという気のない方
●下記に該当される方に対しては、専門カウンセラーの紹介をさせていただきます。
・統合失調症
・うつ、躁うつ病(双極性障害)
・アルコール、薬物、ギャンブル依存症
・強迫性障害
・極度の摂食障害
・てんかん
・認知症
・パーソナリティ障害
・発達障害
・パニック障害、不安障害
・PTSD
●裁判や事件性のあるお悩みに関しましては専門外ですので、お断りいたします。
キャンセルポリシー
必須
確認済み
お申し込みを受付した時点で、正式なお申し込みとなります。
キャンセルされた場合、キャンセル料が発生します。
ご了承ください。
【キャンセルポリシー】
◆当日のキャンセル
全額ご負担いただきますのでご了承ください。
◆前日までのキャンセル
料金の50%をキャンセル料としてご負担いただきます。
(手数料は差し引きし、返金)
◆当日の日時変更
料金の50%をキャンセル料としてご負担いただきます。
(予約時間を過ぎるとキャンセル扱いになります)
(手数料は差し引きし、返金)
◆前日までの日時変更
キャンセル料は発生いたしません。
別の日時にお振り替えください。
日時変更やキャンセルをされる場合は、できるだけ早めにご連絡ください。
以上のことを踏まえ、お申し込みくださいませ。
返信は基本的に3日以内にしています。
(土日祝や臨時休業などで少し遅れる可能性があります。)
それ以上の時間が過ぎても返信が届かない場合は、下記のような場合がありますのでご確認をお願いいたします。
●ヤフーメール等のフリーメールをお使いの方は、こちらからのメールが迷惑フォルダに入っている可能性がありますので、ご確認ください。
●携帯メールの方は、PCからのメールを受信拒否設定にされていますと、こちらからのメールは届きませんので、ご注意ください。
返信がエラーになり届かない場合は、電話またはSMSでコンタクトを取らせていただきますので、よろしくお願いいたします。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。