入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
メールフォーム
こちらからお申込みしていただけます。
守秘義務を厳守いたしますので安心してご記入ください。
お相手が複数の場合、
3人目以降の方の命式作成代が
お一人につき+4000円かかります。
例:
●奥様の他にお相手が二人の場合
→ +4000円かかります。
●奥様の他にお相手が一人の場合
→ 追加料金はかかりません。
●未婚の方の三角関係
→ 追加料金はかかりません。
★★ご注意★★
鑑定時間は、10時半〜17時半です。土日もご対応可能です♪
お名前
必須
メールアドレス
必須
確認用
※ Gmailはメッセージ受信ができないことがありますのでGmail以外のアドレスをご記入下さい。
※ deluxe@jcom.zaq.ne.jp が受信できるように、設定をお願い致します。
鑑定方法
必須
対面
ZOOM
ライン電話
ご本人の生年月日
必須
西暦で、生年月日をご記入下さい。
出生時間がわかる方は、時間もご記入ください。
例:1980年9月30日 10時50分
性別
必須
女性
男性
鑑定書を作る上で性別は必要になりますので、必ずお選びください。
お相手の生年月日、性別をご記入ください。
例:1980年9月30日 10時50分
必須
生年月日は西暦でご記入下さい。
出生時間がわかる方は、時間もご記入ください。
鑑定ご希望日
必須
第3希望日まで候補をお知らせください。
例:
10月5日 10:00〜
10月9日 13:00〜
10月15日 10:00〜
メッセージ
必須
今回のお悩みにつながったきっかけ、鑑定で知りたいことを記入してください。できるだけ詳しく書いていただいた方が鑑定の精度があがります。
なお、人の生死に関わること、他人の感情について、子宝運、試験の合否などにつきましては鑑定しておりませんので予めご了承ください。
お支払い方法
必須
銀行振り込み
ペイパルによるクレジット決済
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。