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妊娠・出産された方へ
体外受精で生まれた児について、日本産科婦人科学会への報告が義務付けられております。
2025年以降にとこたまで胚移植・瀬戸病院以外でご出産された方
は以下フォームから妊娠・出産の経過について、ご報告いただけますようよろしくお願いいたします。
診察券番号
必須
お名前
必須
姓
名
メールアドレス
必須
妊娠の転帰
必須
出産
人工妊娠中絶
死産
流産
異所性妊娠
死産年月日
死産年月日 西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
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18
19
20
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22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
人工妊娠中絶の理由
▶妊娠の転帰で
「流産・異所性妊娠」
を選択した方は、必要な入力は以上です。最下部の「内容確認画面へ」を押下してください。
「出産・人工妊娠中絶・死産」
を選択した方は、引き続き以下の項目にもお答えください
出産児数
人
出産年月日
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
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19
20
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24
25
26
27
28
29
30
31
日
分娩様式
経腟
帝王切開
経腟と帝王切開（多胎の場合）
産科合併症
なし
早産
妊娠高血圧
妊娠糖尿病
胎児発育不全
前置胎盤・低置胎盤
癒着胎盤
常位胎盤早期剥離
その他
出生されたお子様についてお答えください（1人目）
児の性別
男
女
不明
週数
週
日
出生時体重
g
先天異常
なし
あり
不明
出生されたお子様についてお答えください（2人目）
児の性別
男
女
不明
週数
週
日
出生時体重
g
先天異常
なし
あり
不明
その他自由記載欄（任意）
ご協力ありがとうございました
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