入力内容保存/読込

ガスコンロ無料回収お申込みフォーム

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
型番必須
年式必須

2010年以前製造のものは↓こちらからお問合わせください。
https://ws.formzu.net/fgen/S81760828/
型番は前面もしくは側面に記されています。どちらか1方をご記入ください。
年式は側面ラベルの「10・01-901306」等の数字の上2桁(例:10年製)になります。2011年以降製造のものが回収対象です。
ガスコンロの汚れの状態必須

↓この汚れは大丈夫かな?と思われる方はこちらからお問合わせください
https://ws.formzu.net/fgen/S81760828/
故障品の場合、どのような状態かお知らせください
お客様情報
お名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
セイ 
メイ 
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

※「ⅰ」「Ⅱ」など一部の環境依存文字は、文字化けを起こすため必ず「1」「2」と数字でご入力ください。

※北海道・沖縄からは受付できなくなりました。
電話番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
ガスコンロ発送予定日必須
 月  日 
お申込み日時より24時間以降の日
発送予定運送会社必須
再確認必須
その他要望

●運送会社に対するご要望などは当社では承れません。
●二重送信などの間違い防止のため、複数口お申込みの場合など、その他特記事項ございましたらご入力ください。

以下はアンケートです。入力は任意になりますが、サービス向上のためご協力お願いいたします。
今回ご依頼いただいた理由

当サービスを何でお知りになられましたか?


ホースや取説などの付属品があれば一緒に送ってください

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須