入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
星田妙見宮、星ノ森、光林寺ご神託動画付き代理参拝
残り定員:3
この度は「星田妙見宮、星ノ森、光林寺ご神託動画付き代理参拝」にお申し込み頂き有難う御座います。
以下をお読みになり必要箇所にご入力ください。
※携帯電話会社のキャリアメール(docomoやsoftbank等)からのお申し込みですと自動送信メールが届かない場合がありますので、フリーメール(Yahoo!やGmail等)からのお申し込みを推奨しております。
お申し込み完了後に送信メールが届かない場合は迷惑メールフォルダーや受信拒否設定のご確認をお願いいたします。
※ぽこから直接お礼をお伝えしたいので大変お手数ですがお申し込み完了に公式ラインからスタンプ等送ってくださると助かります。
お申し込み者様と公式ラインご登録者様の識別のためご協力をお願い致します。
ご登録されていないお客様はこの機会にご登録いただけると幸いです(強制ではありません)
公式ライン
https://lin.ee/NqCSKvH
※参加費は
SPコース 22000円
ライトコース 11000円です。
お申し込み完了後に送信される自動返信メールに記載の口座に5営業日以内にお振込みをお願い致します。
【キャンセルについて】
お申し込みを頂いても期日内にお振込みの確認が取れないお客様に関しましては自動的にキャンセル扱いとさせていただきますのでご了承ください。
ご入金後のキャンセルについては不可とさせて頂きますが、万が一返金が発生した場合は振込手数料を差し引いてのご返金となりますことをご了承ください。
お名前
必須
フリガナ
必須
授与品を送付いたしますのでご住所をお間違えの無いようご入力ください。
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
メールアドレス
必須
確認用
ご希望のコースをご選択ください。
必須
SPコース 22000円
ライトコース 11000円
キャンセルについてをお読みになりご同意いただけますか?
必須
同意します。
願い事をなるべく簡潔にご入力ください。
特にない場合は「特になし」、まだ決まっていない場合は「まだ決まっていない」とご入力ください。
必須
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。