入力内容保存／読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日：
未保存
しあわせ"美BODY" M❤︎FFオンラインサロン
オンラインサロンの申し込みはこちらから
(2024年6月〜2025年5月までの1年間)
2023年5月中にお申込みの方は５月の新月満月は無料ご招待!
必須
商品名
単価
注文数
小計
しあわせ"美BODY" M❤︎FF オンラインサロン
5,500円
/1ヶ月
円
[消費税10%(内税)]
円
[合計]
円
こちらからメッセージをお送りください。
お名前
必須
お住まいの地区
必須
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分
生まれた都道府県
必須
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
メールアドレス
必須
確認用
お支払い方法
必須
お支払い方法
毎月 前月末日までにpaypal決済
◾️paypal
5,500円／月
ご登録のメールに定期的引き落とし請求をかけさせて頂きます。
◾️銀行振込(年払いのみ)
合計 60,500円 (5,500円×11ヶ月分 1ヶ月分サービス)
2年目のリピーターさん価格
合計 55,000円 (5,500円×10ヶ月)
下記の口座にお振込ください！
Paypay銀行 ビジネス営業部
普通 3115216
MLFF 佐野愛子
paypal
銀行振込(新規)
銀行振込(リピーター)
カラダに関してのお悩みや目標があれば!
必須
未来ワクワクビジョンセッションをするとしたらご都合の良い曜日や時間帯を選んでください!
平日 午前中
平日 午後
平日 夜
土日 午前中
土日 午後
土日 夜
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
日
月
火
水
木
金
土
23
24
25
26
27
28
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
