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大津 大津バプテスト教会 10/5(土)10:00-17:00
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横浜 シティ・ビジョン 10/11(金) 18:30-20:30 10/12(土)午前 10:00-17:00
5,000円
1
2
3
4
5
人
空きがあります
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東京 お茶の水クリスチャンセンター 10/14(月・祝)10:00-17:00
5,000円
1
2
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4
5
人
空きがあります
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北海道石狩 CFNJ聖書学院 10/16(水)10:00-12:00 10/17 10:00 - 12:00
5,000円
1
2
3
4
5
人
空きがあります
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北海道札幌 グレースコミュニティ 10/18(金)18:30-22:30 10/19(土)10:00 - 17:00
5,000円
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