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*pukalani*イベント参加申込フォーム
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2 内容確認
3 完了
〜2021/7/1より、諸条件が整うまで、サロンでの対面セッション&対面ワークショップ等はコロナワクチン非接種の方を優先させていただきます。
コロナワクチン接種済みの方は遠隔/zoom等にて対応させていただきます〜
スペシャルイベント、レクチャー等のお申込み、および、お問合せは下のフォームより送信ください。折返し、メールにてご連絡申し上げます。(通常2、3日以内にご返信申し上げていますが、出張等により少し遅れる場合もあります。あらかじめご了承ください。)
※このフォームよりメールが送信できない場合は電話
070-5500-4785
にてご連絡ください。留守電にメッセージが残っていない場合は折り返しのお電話はこちらからいたしません。必要な方はお名前ご用件を残しておいてくださいますようお願いいたします。
※お客さまの入力情報はSSL暗号化通信により、暗号化されて保護されております。
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-
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お申込み内容
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複数項目にチェック可能です。
開催日程決まっていないけれど、参加したいものがある場合、チェックいれていただければ開催調整します!
2023/1/7 光線療法パッチ体験会
2023/1/7 あやつり糸の世界観賞会
一人キネシワークショップ
ペンジュラミングプログラミング
アウェイクニングタッチ体験会
ランチ会
パステルde神聖幾何学
音叉de瞑想
絵と呼吸
意識の学校
その他
参加方法
必須
対面(芦屋サロン)
zoom
性別
必須
女性
男性
トランスジェンダー
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町名番地等
※住所は郵便番号を入れ、住所検索で表示されるところまでで結構です
↓海外在住の方は郵便番号の代わりこちらに国名と都市名をご記入ください
ws受講歴
必須
音叉wsI+II 音の世界音叉の世界 参加済
音叉wsIII 一人キネシ音叉選び実践編参加済
ペンジュラムプログラミングワークショップ参加済
上記いずれも未参加
WSランチ
必須
ランチについてご意向お伺いします
持参する
適当に買い出しにいく
甘空さん(オーガニックなお惣菜屋さん)のお弁当買いたい
午後から参加のためランチ不要
その他
練習会/体験会/セッション会参加可能時間
何時から何時まで滞在可能か、ご希望の時間帯などあればお知らせください
参加の動機やお問合せ内容、ご希望、ひとことコメント等
必須
ペンジュラム使用経験
触ったことがある程度
yes/noでの使用を多少...
yes/noで使い込んでいる
プログラミングをしての使用経験あり
その他
パステル画経験
パステルアート経験したことがある
パステルを使って絵を描いたことがある
初めて
その他
以下はお申込内容欄の選択肢以外のご希望日時をご記入ください
ご希望の参加日時(第1希望)
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
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05
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07
08
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31
日
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
時
00
30
分
日程の選択肢がない/日程調整が必要の場合にご希望を入力ください
ご希望の参加日時(第2希望)
西暦
年
01
02
03
04
05
06
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08
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10
11
12
月
01
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03
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日
10
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19
時
00
30
分
その他ご希望の曜日
月曜日
火曜日
水曜日
木曜日
金曜日
土曜日
日曜日
祝日
特記事項
避けたい曜日
月曜日
火曜日
水曜日
木曜日
金曜日
土曜日
日曜日
祝日
特記事項
ご希望の時間帯
午前中
午後
夕方以降
特記事項
ヒーリング/ボディーワーク実践
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レイキ
クラニオ
ポラリティー
ロルフィング
ボディートーク
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オーラソーマ
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ヒプノ
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その他
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